医学考试-血液科主治医师-11

<br /> <br />血液科主治医师-11 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：30，score:100 分) <br />1.诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：本病诊断需结合临床和实验室检查，主要 <br />依据外周血淋巴细胞增多、特征性淋巴细胞形态学以 <br />及免疫表型检测。诊断本病淋巴细胞绝对值需＞5× <br />10 9 /L。淋巴细胞计数介于(3～5)×10 9 /L，形态 <br />学为成熟小淋巴细胞。骨髓和淋巴结活体组织检查可 <br />见大量小淋巴细胞浸润。 <br />2.慢性淋巴细胞白血病常需与哪些疾病鉴别? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)感染性疾病：主要为病毒感染如流行 <br />性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞 <br />增多症、流行性出血热、巨细胞病毒感染等，其他可 <br />有结核及弓形虫感染等。此类感染多为急性起病，畏 <br />寒、发热等感染的中毒症状较明显，白细胞总数多为 <br />轻中度增高，淋巴细胞绝对值罕有＞15×10 9 /L。 <br />(2)慢性淋巴细胞增生性疾病：常见有幼淋巴细胞白 <br />血病(PLL)、毛细胞白血病(HCL)、原发性巨球蛋白血 <br />症(PM)。此三者亦皆为老年人的疾病，均可伴有淋巴 <br />结及肝脾大及外周血淋巴细胞显著增高。 <br />1)PLL：为一种罕见的淋巴细胞增生性疾病，浅表淋 <br />巴结不增大或仅轻度增大、淋巴细胞绝对值增高，周 <br />围血涂片中可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓内幼稚淋巴 <br />细胞占 17%～80%，因此大量幼淋巴细胞是确诊 PLL <br />的必要条件。 <br />2) HCL：也是一种罕见的以慢性淋巴样细胞增生紊乱 <br />为特征的疾病，临床上以脾大最为突出，而浅表淋巴 <br /> <br /> <br />结增大较少见，仅约 10%的患者有浅表淋巴结增大。 <br />外周血 2/3 患者全血细胞减少，且骨髓由于毛细胞的 <br />浸润，网状纤维增生，1/4～1/2 表现为骨髓干抽， <br />血片中见到毛细胞是最重要和突出的发现。 <br />3)原发性巨球蛋白血症：是淋巴细胞和浆细胞无限制 <br />地恶性增殖的 B 淋巴细胞恶性病变。周围血象中淋巴 <br />细胞绝对值增高，有时可见少数不典型幼浆细胞，但 <br />通常白细胞总数不高甚或减少。骨髓中淋巴样浆细胞 <br />增多浸润，血清中单克隆 IgM 显著增高(＞10g/L)， <br />是诊断原发巨球蛋白血症的必要依据。 <br />3.如何进行慢性淋巴细胞白血病临床分期? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：CLL 常用分期标准包括 Rai 分期和 Binet <br />分期(表 1，表 2)。 <br />表 1 Rai 分期 <br /> <br /> <br />分 <br />期 <br />特征 <br />预 <br />后 <br />0 <br />期 <br />淋巴细胞增多，外周血淋巴细胞＞15000/μ <br />l，好骨髓中 <br />淋巴细胞＞40% <br />好 <br />Ⅰ <br />期 <br />Ⅱ <br />期 <br />0 期伴增大淋巴结 <br />0～Ⅰ期伴脾大、肝大或两者均增大 <br />中 <br />危 <br />中 <br />危 <br />Ⅲ <br />期 <br />0～Ⅱ期伴 Hb＜110g/L(11.0g/dl)或血细胞 <br />比容 <br />＜33% <br />高 <br />危 <br />Ⅳ <br />期 <br />0～Ⅲ期伴血小板＜100000/μl <br />高 <br />危 <br />表 2 Binet 分期 <br />分 <br />期 <br />特征 <br /> <br /> <br />A <br />期 <br />淋巴细胞增多＞15000/μl，骨髓中淋巴细胞＞ <br />40%无贫血，无血 <br />小板减少，淋巴结增大少于三个部位 <br />B <br />期 <br />A 期伴 3 个或更多淋巴结增大，包括肝和脾 <br />C <br />期 <br />血红蛋白＜110g/L(11.0g/dl)(男)，＜ <br />100g/L(10.0g/dl)(女) <br />或血小板＜100000/μl <br />4.慢性淋巴细胞白血病的治疗原则是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：CLL 为一慢性惰性病程，早期治疗并不能 <br />延长患者生存期，早期(Rai 0～Ⅱ期或 Binet A 期) <br />患者无需治疗，定期复查即可。当出现下表所列的情 <br />况时，可以作为适宜开始接受治疗的指征。对高危患 <br /> <br /> <br />者应该采取积极的治疗措施，特别是年轻的高危患 <br />者，建议接受造血干细胞移植治疗...