医学考试-血液科主治医师-9

<br /> <br />血液科主治医师-9 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.免疫抑制剂治疗白细胞减少症的指征有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机 <br />制所致的粒细胞缺乏症，可用糖皮质激素等免疫抑制 <br />剂治疗。其他原因引起的中性粒细胞减少，则不宜采 <br />用。 <br />2.白细胞减少症的预后如何? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：白细胞减少症与粒细胞减少的病因及程 <br />度、持续时间、进展情况及治疗措施有关。轻中度 <br />者，若不进展则预后较好。粒细胞缺乏症者病死率较 <br />高，预后取决于能否及时去除病因控制感染，恢复中 <br />性粒细胞的数量。 <br />3.什么是急性粒细胞缺乏症? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：急性粒细胞缺乏症(简称粒缺)是由于不同 <br />病因引起的中性粒细胞缺乏的一组综合征。是严重的 <br />粒细胞减少症，容易发生严重的难以控制的感染，病 <br />情危重，是内科急重症之一。 <br />4.急性粒细胞缺乏症的病因有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)原发性粒细胞缺乏症：原因不明。 <br />(2)继发性粒细胞缺乏症： <br />1)药物引起，如保泰松、吲哚美辛、半合成青霉素、 <br />磺胺、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、氯丙 <br />嗪、免疫抑制剂等。 <br />2)放射线。 <br />3)血液系统疾病重型再生障碍性贫血、急性白血病 <br />等。 <br />5.急性粒细胞缺乏症患者的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：多为患者对药物或化学物发生过敏反应， <br />或细胞毒性化学治疗及放射治疗所致。起病急骤，全 <br />身症状严重，病情常在数小时至数日内发展到极期。 <br /> <br /> <br />临床表现为突发寒战、高热、头痛、全身肌肉或关节 <br />疼痛，虚弱、衰竭。患者身体细胞藏匿之处，如口 <br />腔、咽峡、阴道、直肠、肛门等部位很快发生感染。 <br />病灶不易局限，迅速恶化及蔓延，引起肺部感染、败 <br />血症、脓毒血症等致命性严重感染。如感染得以控 <br />制，粒细胞可在 7～10 日后逐渐上升。 <br />6.急性粒细胞缺乏症患者的辅助检查结果有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)血常规：白细胞或中性粒细胞低于正 <br />常值下限，红细胞和血小板一般正常。粒细胞缺乏时 <br />粒细胞极度降低或缺如。淋巴细胞相对增多，可见中 <br />性粒细胞核左移或核分叶过多，胞质内常见中毒颗粒 <br />及空泡。 <br />(2)骨髓象：骨髓中可呈幼粒细胞不少而成熟细胞不 <br />多的&ldquo;成熟障碍象&rdquo;，也可表现为粒系代偿性增生。 <br />粒细胞缺乏的骨髓早期或极期各阶段粒细胞均明显减 <br /> <br /> <br />少，或仅有一定数量的原始和早幼粒细胞。在恢复期 <br />早期骨髓中原始和早幼粒细胞先增多，出现类白血病 <br />骨髓象，需与急性白血病鉴别，以后才逐渐恢复正 <br />常。粒细胞的&ldquo;中毒性&rdquo;表现与外周血相似。 <br />7.急性粒细胞缺乏症有哪些诊断要点? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)成人外周血中性粒细胞绝对值低于 <br />0.5×10 9 /L。 <br />(2)注意放射线、可疑药物、化学毒物接触史及感染 <br />史。 <br />(3)粒细胞缺乏常有明确诱因，根据临床表现、血常 <br />规和骨髓象改变不难作出诊断，但应与白细胞不增多 <br />的急性白血病和重症再生障碍性贫血鉴别。 <br />8.急性粒细胞缺乏症应如何治疗? <br /> <br />【score:3 分】 ...