医学考试-血液科主治医师-3

<br /> <br />血液科主治医师-3 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.再生障碍性贫血的治疗原则是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：再生障碍性贫血的治疗原则为预防感染； <br />避免诱发或加重出血；去除一切可能导致骨髓损伤或 <br />抑制的因素，如避免再次接触放射性物质、苯及其衍 <br />生物，停用或禁用有骨髓抑制作用的药物。 <br />2.对于再生障碍性贫血患者，应如何控制感染? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：对于感染性高热的患者，应反复多次进行 <br />患者血液、分泌物和排泄物的细菌培养及药物敏感试 <br />验，并根据结果选择敏感的抗生素。对于重症患者， <br />为控制病情，防止感染扩散，多主张早期、足量、联 <br />合用药。长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致 <br />肠道菌群失调，若发生真菌感染还需同时进行抗真菌 <br />治疗。必要时可输入白细胞混悬液。 <br />3.对于再生障碍性贫血患者。应如何控制出血? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：除应用一般止血药外，可根据患者的具体 <br />情况选用不同的止血方法或药物。如女性月经过多 <br />者，可在月经来潮前 7～10 日预防性用药，常用药物 <br />为达那唑 0.2g，每日 3 次；丙酸睾酮 100mg，每日 1 <br />次，肌内注射；对于出血严重、内脏出血(如消化道 <br />出血等)或有内脏出血倾向者(如血小板＜20×10 9 <br />/L，且并发感染)，可输注同血型浓缩血小板、新鲜 <br /> <br /> <br />冷冻血浆(FFP)，效果不佳者可改输 HLA 配型相配的 <br />血小板。 <br />4.对于重症或重度贫血伴明显缺氧症状者，应如何处 <br />理? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：对于重症或重度贫血(Hb＜60g/L)伴明显 <br />缺氧症状者，可考虑输注浓缩红细胞。但多次输血会 <br />影响其日后造血干细胞移植的效果，因为输注与 LHA <br />不匹配的血制品可能引发同种免疫，增加移植排斥的 <br />几率，因此要严格掌握输血指征，尽量减少输血的次 <br />数。有条件者于再生障碍性贫血确诊后要及早进行 <br />HLA 配型，这不但有利于寻找骨髓移植的供者，同时 <br />也有助于选择合适的献血员。 <br />5.免疫抑制剂对再生障碍性贫血的治疗如何? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球 <br />蛋白(ALG)具有抑制 T 淋巴细胞或非特异性自身免疫 <br />反应的作用，可用于重症再生障碍性贫血的治疗。治 <br />疗剂量因球蛋白来源和生产厂家的不同而异，一般 <br />ALG10～15mg/(kg&middot;d)，ATG 3～5mg/(kg&middot;d)，连用 <br />5 日。环孢素(CYA)可选择性地作用于异常 T 淋巴细 <br />胞，解除骨髓抑制，是再生障碍性贫血治疗的一线药 <br />物，适用于各种类型的再生障碍性贫血，与 ATG 或 <br />ALG 合用可提高疗效，被认为是重型再生障碍性贫血 <br />非移植治疗的一线方案。常用剂量为 6mg/(kg&middot;d)左 <br />右，疗程 1 年以上。糖皮质激素因其疗效有限且不良 <br />反应大，目前不主张单独应用，但可与 ATG 或 ALG 联 <br />合应用，以减轻 ALG 或 ATG 的某些不良反应。 <br />6.在再生障碍性贫血的治疗中，促进骨髓造血的药物 <br />有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)雄激素：为目前治疗非重型再生障碍 <br />性贫血的常用药。其作用机制是刺激肾产生更多的促 <br />红细胞生成激素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生 <br />成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细 <br />胞的增生。常用丙酸睾酮 50～100mg，肌内注射，每 <br />日或隔日 1 次，疗程...