医学考试-血液科主治医师-5

<br /> <br />血液科主治医师-5 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、论述题(总题数：30，score:100 分) <br />1.大量溶血时，血清非结合胆红素如何变化? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：大量溶血时，血清非结合胆红素增高，结 <br />合胆红素常少于总胆红素的 15%。由于肝清除胆红素 <br />的能力很强，黄疸常仅是中度或轻度，即使急性大量 <br />溶血时，一般也不超过 85.5μmol/L。血清胆红素浓 <br />度除取决于血红蛋白分解的程度外，尚与肝清除胆红 <br />素的能力密切相关。慢性溶血性贫血患者由于长期胆 <br />红素血症，导致肝功能损害，可合并肝细胞性黄疸。 <br />2.急性大量溶血时，尿胆原如何变化? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：正常人每日从尿中排出的尿胆原为男性 <br />0.3～3.55μmol/L；女性 0～2.64μmol/L；儿童 <br />0.13～2.30μmol/L。急性大量溶血时，尿胆原排出 <br />量可明显增加。慢性溶血患者尿胆原量并不增多，仅 <br />在肝功能减退，无法处理从肠道吸收的粪胆原时，尿 <br />中尿胆原才会增多。 <br />3.溶血性贫血的诊断步骤是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)详细的询问病史，了解有无引起溶血 <br />性贫血的物理、机械、化学、感染和输血等红细胞外 <br />部因素。如有家族贫血史，则提示可能为遗传性的溶 <br />血性贫血。 <br />(2)有急性或慢性溶血性贫血的临床表现，实验室检 <br /> <br /> <br />查有红细胞破坏增多或血红蛋白降解、红系代偿增生 <br />和红细胞寿命缩短的证据并有贫血，即可诊断溶血性 <br />贫血。 <br />(3)若溶血发生在血管内，提示异型输血、阵发性睡 <br />眠性血红蛋白尿等，溶血发生在血管外，提示自身免 <br />疫性溶血性贫血、红细胞膜、酶、血红蛋白异常所致 <br />的溶血性贫血可能性大。 <br />(4)抗人球蛋白试验(Coomb&quot;s 试验)阳性者考虑温抗 <br />体型自身免疫性溶血性贫血，并进一步明确其原因。 <br />阴性者考虑 Coomb&quot;s 试验阴性的自身免疫性溶血性贫 <br />血及非自身免疫性溶血性贫血。 <br />4.确定溶血性贫血性质的实验室检查项目有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：确定溶血性贫血性质的实验室检查项目如 <br />表所示。 <br /> <br /> <br />确定溶血性贫血性质的实验室检查项目 <br />溶血性贫血 <br />种类 <br />实验室项目 <br />红细胞膜病 <br /> <br />红细胞形态，红细胞渗透性脆性试 <br />验(温育前和温 <br />育后)，酸化甘油溶血试验，SDS <br />聚丙烯酞胺凝胶 <br />电泳红细胞膜蛋白分析 <br />红细胞酶病 <br /> <br />高铁血红蛋白还原试验，荧光斑点 <br />试验，硝基四氮唑 <br />蓝试验，氰化物-抗坏血酸盐试 <br />验，海因小体，酶活 <br />性定量测定 <br />血红蛋白病 <br /> <br />红细胞形态，红细胞包涵体检查， <br />海因小体，胎儿血 <br />红蛋白(HbF)碱变试验，血红蛋白 <br />电泳，异丙醇试 <br />验，珠蛋白肤链合成速率，珠蛋白 <br />DNA 分析 <br /> <br /> <br />阵发性睡眠 <br />性血红 <br />蛋白尿 <br />糖水试验，酸化血清溶血(Ham)试 <br />验，蛇毒因子溶血 <br />试验，GPI 缺陷血细胞定量测定 <br />免疫性溶血 <br />性贫血 <br />Coomb&quot;s 试验，冷凝集试验，冷热 <br />溶血试验，红细胞 <br />表面抗体定量测定 <br />5.什么是溶血性黄疸? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：溶血伴有的黄疸称溶血性黄疸，以血清游 <br />离或非结合胆红素增多为主，结合胆红素少于总胆红 <br />素的 15%，黄疸的有无取决于溶血的程度及肝处理胆 <br />红素的能力，溶血性贫血不一定都有黄疸。 <br />6.哪些实验室检查可以证明红细胞破坏过多? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________...