全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-28

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-28 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、【案例题】 (总题数：14，score:100 分) <br />案例 <br />男性患者，67 岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼 <br />痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续 1～ <br />2 分钟，休息后能缓解。近 5 天来在工作时上述症状 <br />常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘 <br />油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病 <br />史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病 <br />史。查体：T 36℃、R 20 次/分、P 78 次/分、BP <br />180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率 <br />78 次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音， <br />未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。 <br />【score:5 分】 <br />(1).本病的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅲ <br />期极高危 <br /> 【B】(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅲ期 <br />极高危 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】(1)夹层动脉瘤。(2)高血压病Ⅲ期极高危 <br /> 【D】(1)急性肺栓塞。(2)高血压病Ⅲ期极高危 <br /> 【E】(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病Ⅱ期 <br />高危 <br />本题思路： <br />(2).本病需要与下面哪些疾病鉴别【score:1 分】 <br /> 【A】急性心肌梗死 <br /> 【B】肋间神经痛 <br /> 【C】其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭 <br />不全、肥厚型心肌病等 <br /> 【D】其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃 <br />疡等 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).本病的治疗哪项错误【score:1 分】 <br /> 【A】安静休息、心电监护 <br /> 【B】药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、 <br />钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用 <br /> 【C】控制各种危险因素：降低血压，维持血压平 <br />稳等 <br /> <br /> <br /> 【D】大剂量连续含服硝酸甘油 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】必要时采取 PTCA 治疗 <br />本题思路： <br />(4).病人转诊指征【score:1 分】 <br /> 【A】接诊时持续胸痛＞20min，含硝酸甘油不缓解 <br /> 【B】突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼 <br />吸、心率、血压能够维持时 <br /> 【C】需要采取 PTCA 治疗时 <br /> 【D】需要进一步检查以明确诊断 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(5).心绞痛发生的典型部位是【score:1 分】 <br /> 【A】胸骨体下部的胸骨后 <br /> 【B】胸骨体上中段及心前区 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】心尖区 <br /> 【D】心前区外侧 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />案例 <br />女性患者，48 岁。一年前开始出现活动后气促、呼 <br />吸困难，近 1 月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前 <br />突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移 <br />位，胸骨右缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，心界向左 <br />下扩大，心率 62 次/分，主动脉瓣听诊区可闻收缩期 <br />杂音，3/6 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软， <br />肝脾未扪及。双下肢无水肿。【score:3 分】 <br />(1).以下最可能的病因是【score:1 分】 <br /> 【A】二尖瓣关闭不全 <br /> 【B】二尖瓣狭窄 <br /> 【C】主动脉瓣关闭不全 <br /> 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺动脉瓣狭窄 <br />本题思路： <br />(2).首先选择的检查是【score:1 分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】胸片 <br /> 【C】心脏超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】动态心电图 <br /> <br /> <br /> 【E】心导管检查 <br />本题思路： <br />(3).哪项治疗是错误的【score:1 分】 <br /> 【A】避免体力活动及剧烈活动 <br /> 【B】胸痛患者需做冠状动脉造影术 <br /> 【C】瓣膜置换术 <br /> 【D】经皮穿刺导管球囊扩张形成术 <br /> 【E】大剂量使用利尿剂 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />案例 <br />男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3 天伴咽痛、咳嗽两天 <br />就诊。自服&ldquo;感冒通&rdquo;等稍好转。无明显发热、咳痰 <br />及胸痛等。查体：T 37.3℃，神志清，呼吸平顺，唇 <br />甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中， <br />双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。【score:3 分】 <br />(1).患者最可能的诊断是什么【score:1 分】 <br /> 【A】普通感冒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性化脓性...