全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-17

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-17 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、【A3/A4 型题】 (总题数：15，score:100 分) <br />男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢 <br />水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动 <br />弱，心尖部有 S 3 ，S 4 及Ⅱ级收缩期杂音，双肺底 <br />闻及小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心肌 <br />病。【score:5 分】 <br />(1).超声心动图应示【score:2.50】 <br /> 【A】&ldquo;城垛样&rdquo;图形 <br /> 【B】室间隔非对称性肥厚 <br /> 【C】心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫 <br />性搏动减弱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】二尖瓣上有团块回声 <br /> 【E】左室前壁局部心缘突出 <br />本题思路： <br />(2).入院后两天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最 <br />可能为【score:2.50】 <br /> 【A】心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】脑出血 <br /> 【C】脑血栓形成 <br /> 【D】蛛网膜下隙出血 <br /> 【E】脑血管痉挛 <br />本题思路： <br />男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪 <br />激动时易发，既往身体健康，体检：血压 <br />17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正 <br />常。【score:7.50】 <br />(1).以下病史哪一项最重要【score:2.50】 <br /> 【A】胸壁外伤史 <br /> 【B】家族中高血压史 <br /> 【C】吸烟史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】发热，关节痛史 <br /> 【E】咳嗽，咯血史 <br />本题思路： <br />(2).体格检查最可能发现的是【score:2.50】 <br /> 【A】心脏扩大 <br /> 【B】肺底水疱者 <br /> 【C】心脏杂音 <br /> <br /> <br /> 【D】心律失常 <br /> 【E】心肺无异常 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).下一步首选哪一项辅助检查【score:2.50】 <br /> 【A】心电向量 <br /> 【B】胸部 X 线 <br /> 【C】血脂测定 <br /> 【D】心脏负荷试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】超声心动图 <br />本题思路： <br />女性，26 岁，售货员，经常头晕 3 个月，左上肢易 <br />乏力，发麻，门诊检查：右上肢血压 <br />25.3/13.3kPa(190/100mmHg)，左上肢 <br />13.3/6.7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂 <br />音。局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音。 <br />【score:7.50】 <br />(1).下述何项检查对明确诊断最有帮助 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】24 小时动态血压监测 <br /> 【B】血尿肌酐及肌酐清除率 <br /> <br /> <br /> 【C】血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 <br /> 【D】X 线血管造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】酚妥拉明试验 <br />本题思路： <br />(2).多次复查血压，右上肢舒张压＞ <br />13.3kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率陕，既往有糖尿 <br />病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不 <br />应选用【score:2.50】 <br /> 【A】硝苯地平(钙拮抗剂) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】氯噻嗪(利尿药) <br /> 【C】卡托普利(ACE 抑制剂) <br /> 【D】美托洛尔(β受体阻滞剂) <br /> 【E】哌唑嗪(α受体阻滞剂) <br />本题思路： <br />(3).住院期间泼尼松治疗 30mg/d，4 周后血沉由 <br />70mm/h 逐渐减至 20mm/h，药物剂量也渐减至 <br />15mg/d，拟出院，以后的治疗应该【score:2.50】 <br /> 【A】症状缓解即可停用 <br /> 【B】间隔 3 个月用一疗程激素 <br /> <br /> <br /> 【C】用最小维持量，坚持至少一年 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】有症状时用 <br /> 【E】换用其他制剂如地塞米松 <br />本题思路： <br />33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心 <br />界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心音，胸骨 <br />左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图 <br />示：V 3 ～V 4 T 波倒置。【score:7.50】 <br />(1).对诊断最有意义的是【score:2.50】 <br /> 【A】胸部 X 线检查 <br /> 【B】心电图运动试验 <br /> 【C】核素心肌显像 <br /> 【D】冠状动脉造影 <br /> 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】硝酸甘油 <br /> 【B】阿司匹林 <br /> <br /> <br /> 【C】双嘧达莫(潘生丁) <br /> 【D】复方丹参片 <br /> 【E】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />(3).一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗 <br />外，家属询问可能发生的最严重情况是 <br />【scor...