全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-27

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、【案例题】 (总题数：11，score:100 分) <br />案例 <br />女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一 <br />年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至 <br />150～160/100～110mmHg，未进行降压治疗。有支气 <br />管哮喘史及高血压病家族史，无糖尿病、冠心病史。 <br />近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP <br />180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无 <br />黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺 <br />不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无 <br />明显增大，心率 80 次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂 <br />音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(-)，肠鸣音正 <br />常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常， <br />尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。【score:5 <br />分】 <br />(1).本病例的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】高血压脑病 <br /> 【B】肾性高血压 <br /> <br /> <br /> 【C】高血压病Ⅲ期极高危 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】高血压病Ⅱ期极高危 <br /> 【E】急进性高血压 <br />本题思路： <br />(2).高血压分期标准最主要的依据是【score:1 分】 <br /> 【A】症状的轻重 <br /> 【B】病程的长短 <br /> 【C】器官损害及功能代偿程度 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】血压增高的速度 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br />(3).本病例的诊断依据是【score:1 分】 <br /> 【A】收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg <br /> 【B】尿蛋白(+) <br /> 【C】心脏彩超室间隔轻度增厚 <br /> 【D】年龄 65 岁 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(4).本病例的治疗原则哪一项是错误的【score:1 <br />分】 <br /> 【A】立即给予药物治疗 <br /> 【B】小剂量联合治疗，规律服药，定期随访 <br /> 【C】调整生活方式，适当运动，控制其他危险因 <br />素及相关疾病 <br /> 【D】治疗目标为血压＜140/90mmHg <br /> 【E】先单纯饮食控制和改善生活方式三个月，如 <br />血压仍然升高再开始药物治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />(5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证【score:1 <br />分】 <br /> 【A】硝苯地平控释片 <br /> 【B】依那普利 <br /> 【C】ARB <br /> 【D】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】利尿剂 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />案例 <br />男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年， <br />加重伴呼吸困难 2 小时入院。入院前 1 年常感心前区 <br />压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 3～5 <br />分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息 <br />时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并 <br />向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出 <br />少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 <br />37℃，心率 90 次/分，血压 80/40mmHg，呼吸急促， <br />皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音， <br />心界向左扩大，心音弱。心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF <br />导联弓背样抬高，QRS 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 QS 型， <br />T 波倒置。【score:5 分】 <br />(1).本病例的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下 <br />壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作 <br /> 【B】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下 <br />壁心肌梗死并发急性左心功能不全 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】急性肺梗死 <br /> <br /> <br /> 【D】主动脉夹层 <br /> 【E】急性心包炎 <br />本题思路： <br />(2).本病例哪项诊断依据是错误的【score:1 分】 <br /> 【A】中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1 年 <br />常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次 <br />持续 3～5 分钟，休息后减轻 <br /> 【B】典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区 <br />压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓 <br /> 【C】伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下 <br />降 <br /> 【D】心电图显示：心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 <br />弓背样抬高，QRS 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Qs 型，T 波 <br />倒置 <br /> 【E】典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2 小 <br />时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).本病例的治疗原则是【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【...