全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-13

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-13 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例题 (总题数：9，score:100 分) <br />患者。女性，44 岁。因&ldquo;右侧肢体无力 1 天&rdquo;入 <br />院。患者于入院前 1 天做家务时突然倒地，呼之不 <br />应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体 <br />痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失 <br />禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治 <br />疗。体格检查：T36.6℃，P76 次/分，R22 次/分， <br />BP123/84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。 <br />心浊音界向左侧扩大，HR80 次/分，律不齐，各瓣膜 <br />未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检 <br />查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔 <br />等大等圆，直径约 3mm，对光反射(+)。右侧鼻唇沟 <br />略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性， <br />未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动， <br />右侧 Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅 <br />CT：左侧颞顶部片状低密度影。ECG：房颤，室率 82 <br />次/分，ST-T 改变。【score:10 分】 <br />(1).该病最可能诊断为【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】脑出血 <br /> 【B】短暂性脑缺血发作 <br /> 【C】多发性硬化 <br /> 【D】动脉粥样硬化性脑梗死 <br /> 【E】心源性脑栓塞 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).该患者最可能累及哪条血管【score:2 分】 <br /> 【A】左侧大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】右侧大脑中动脉 <br /> 【C】左侧大脑前动脉 <br /> 【D】右侧大脑前动脉 <br /> 【E】椎-基底动脉 <br />本题思路： <br />(3).该病应用 CHADS2 评分，下列哪项不是评分的内 <br />容【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病 <br /> 【B】高脂血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】充血性心力衰竭 <br /> 【D】既往卒中或 TIA 病史 <br /> 【E】年龄大于 75 岁 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(4).该病二级预防首先选用的药物为【score:2 分】 <br /> 【A】抗生素 <br /> 【B】阿司匹林 <br /> 【C】华法林 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】降脂药 <br /> 【E】降压药 <br />本题思路： <br />(5).该病的最常见病因为【score:2 分】 <br /> 【A】动脉硬化 <br /> 【B】高血压 <br /> 【C】动脉壁炎症 <br /> 【D】真性红细胞增多症 <br /> 【E】房颤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者男，60 岁，工人。因&ldquo;突发头痛，右侧肢体活 <br />动不灵，伴言语不能 4h&rdquo;入院。患者于 4h 前活动中 <br />突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛， <br />程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不 <br />能，呕吐 2～3 次，呕吐物为胃内容物，非喷射状， <br /> <br /> <br />无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压 <br />29.3/16.0kPa(220/120mmHg)。病程中无发热，未进 <br />食，二便正常。高血压病史 11 年，平时血压维持在 <br />21.3～24.0/13.3～14.07kPa(160～180/100～ <br />110mmHg)之间，未经系统治疗。家族中有高血压病 <br />史。查体：体温 36.9℃，脉搏 98 次/分，呼吸 20 次 <br />/分，血压：180/110mmHg。神经系统检查：嗜睡状， <br />完全性运动性失语，眼底视乳头边界清楚，动静脉比 <br />例 1:2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏。双侧额纹对 <br />称，右侧鼻唇沟变浅；咽反射存在，双侧软腭上举有 <br />力，悬雍垂居中；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体 <br />肌力 3 级，右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反 <br />射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳 <br />性；右侧 Babinski 和 Chaddock 征阳性，左侧阴性。 <br />无脑膜刺激征。头部 CT：左侧基底节区可见片状高 <br />密度影，边缘清楚，大小约为 3.1cm×5.2cm，ECG： <br />左心室高电压。【score:10 分】 <br />(1).该病例诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】脑梗死 <br /> 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】短暂性脑缺血发作 <br /> 【D】肿瘤 <br /> 【E】蛛网膜下隙出血 <br />本题思路： <br />(2).该病首选的检查方法是什么【score:2 分】 <br /> 【A】头颅 MRI <br /> 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】腰椎穿刺 <br /> 【D】脑电图 <br /> 【E】DSA <br />本题思路： <br />(3).不是该病并发症的是【score:2 分】 <br /> 【A】应激性溃疡 <br /> 【B】脑性耗盐综合征 <br /> 【C】感染 <br /> 【D】抗利尿激素异常...