妇产科主治医师专业实践能力-29

<br /> <br />妇产科主治医师专业实践能力-29 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：10，score:100 分) <br />经产妇，32 岁，C 4 P 1 ，停经 29 周，既往有糖尿 <br />病史 5 年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失 1 <br />个月入院。检查：血压 150/105 mmHg，心肺未查及 <br />异常，宫高 24 cm，腹围 78 cm，B 超提示宫内死 <br />胎，羊水最大深度 9.5 cm；羊水指数(AFI)25.7 <br />cm。孕妇血型 RH(-)，空腹血糖浓度 11 mmol/L。 <br />【score:4 分】 <br />(1).该患者发生死胎的可能原因包括 <br />A．脐带打结 <br />B．妊娠合并糖尿病 <br />C．孕妇弥散性血管内凝血(DIC) <br />D．子痫前期 <br />E．胎儿畸形 <br />F．羊水过多致子宫张力过大 <br />G．高龄初产 <br />H．母儿血型不合 <br />I．脐带脱垂【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br /> G. <br /> H. 【此项为本题正确答案】 <br /> I. <br />本题思路： <br />(2).对该患者的处理正确的是 <br />A．应用胰岛素控制血糖 <br />B．完善辅助检查，特别是凝血功能的检测 <br />C．死胎 80%在 2～3 周内自然娩出，应等待 <br />D．如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功 <br />能进一步恶化 <br />E．死胎易引起产后出血，术前积极备血 <br />F．应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 <br />G．死胎一经确诊，应尽早引产 <br /> <br /> <br />H．胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带 <br />I．剖宫取胎【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. 【此项为本题正确答案】 <br /> H. 【此项为本题正确答案】 <br /> I. <br />本题思路：[解析] 此病例为骨盆入口平面相对性狭 <br />窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产 <br />终止妊娠。 <br />初产妇，38 周妊娠，规律宫缩 3 小时入院，估计胎 <br />儿 3500 g，查宫底剑下 1 指，右枕前位，胎心好， <br />宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。【score:16 分】 <br />(1).下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经 <br />阴道分娩【score:2 分】 <br /> 【A】阴道检查 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】骨盆内测量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心电图 <br /> 【D】胎心监护 <br /> 【E】骨盆外测量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】胎儿 B 超 <br />本题思路： <br />(2).此时让患者取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨 <br />耻征为阴性，提示【score:2 分】 <br /> 【A】骨盆倾斜度异常 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】均小骨盆 <br /> 【C】中骨盆狭窄 <br /> 【D】出口平面狭窄 <br /> 【E】骨盆入口平面狭窄 <br /> 【F】骨盆倾斜度正常 <br />本题思路： <br />(3).骨盆外测量骶耻外径 18 cm，髂棘间径 24 cm， <br />出口横径 8.5 cm，考虑为【score:2 分】 <br /> 【A】骨盆入口平面临界性狭窄 <br /> 【B】骨盆入口平面相对性狭窄 <br /> 【C】骨盆入口平面绝对性狭窄 <br /> <br /> <br /> 【D】正常骨盆 <br /> 【E】佝偻病性扁平骨盆 <br /> 【F】扁平骨盆 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).目前正确处理为【score:2 分】 <br /> 【A】行剖宫产术终止妊娠 <br /> 【B】人工破膜 <br /> 【C】重复阴道检查 <br /> 【D】与患者及家属沟通 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】缩宫素静滴 <br /> 【F】阴道试产 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(5).观察 4 小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎 <br />头已入盆。阴道检查：宫口开大 4 cm。行人工破 <br />膜，S 0～+1 ，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近 <br />骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强 <br />度较前减弱。目前诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】胎头下降停滞 <br /> 【B】相对头盆不称 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】前不均倾位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】继发性宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】持续性枕横位 <br /> 【F】后不均倾位 <br /> G.活跃期停滞 <br />本题思路： <br />(6).下一步的处理措施为【score:2 分】 <br /> 【A】剖宫产分娩 【此项为...