内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷9

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 9 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男性，30 岁，发现高血压 1 年，发热、咽痛 3 天， <br />肉眼血尿 1 天。查体：BP160／100mmHg，咽红，扁桃 <br />体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2．56g/d，尿 <br />沉渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 210μmol／L，尿比重 <br />1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。 <br />无高血压家族史【score:6 分】 <br />(1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎 <br /> 【B】急进性肾小球肾炎 <br /> 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】隐匿性肾小球肾炎 <br /> 【E】肾病综合征 <br />本题思路：高血压 1 年，已经有血肌酐轻度升高肾功 <br />能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白 <br />尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑 <br />为诱因。 <br />(2).最可能的病理诊断是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 <br /> 【B】膜性肾病 <br /> 【C】微小病变 <br /> 【D】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 <br />本题思路：临床及化验支持 IgA 肾病，肉眼血尿出现 <br />前的感染史比较有特异性。 <br />(3).下列治疗措施中，不妥的是【score:2 分】 <br /> 【A】低盐饮食 <br /> 【B】青霉素 <br /> 【C】止血药物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】控制血压 <br /> 【E】休息 <br />本题思路：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 <br />IgA 肾病血尿不是血管损伤引起，是 IgA 沉积肾小球 <br />所致。 <br />慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。 <br />【score:6 分】 <br />(1).尿蛋白＜1g／24h，理想的血压控制目标是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】＜160／95 mmHg <br /> 【B】＜140／90 mmHg <br /> 【C】＜140／85mmHg <br /> 【D】＜135／85 mmHg <br /> 【E】＜130／80 mmHg 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).血肌酐＜200μmol／L，控制高血压首选药物为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】速尿 <br /> 【B】双氢克尿塞 <br /> 【C】哌唑嗪 <br /> 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】β受体阻滞剂 <br />本题思路：首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血 <br />压又保护肾功能。 <br />(3).若血肌酐＞450μmol／L，为控制高血压不应选 <br />用【score:2 分】 <br /> 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】哌唑嗪 <br /> 【C】钙离子阻滞剂 <br /> 【D】速尿 <br /> 【E】β受体阻滞剂 <br />本题思路：不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除 <br />降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降， <br />引起肾小球滤过率下降。 <br />二、 X 型题(总题数：3，score:6 分) <br />1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病 <br />变特点是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肉眼观是大红肾 <br /> 【B】内皮细胞和系膜细胞增生 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】肾小球见中性白细胞浸润 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】电镜下见驼峰状致密物沉淀 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】免疫检查呈连续线状荧光 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />2.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】积极控制高血压 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】积极使用激素和免疫抑制剂 <br /> 【C】使用抗血小板药物 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】使用抗凝药物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】严格控制蛋白质摄入量 <br />本题思路：一般型和高血压型的慢性肾炎患者一般不 <br />必用激素等药物，对肾病型和多数急性发作型需加用 <br />激素，以作用时间快、疗程短为原则。对于尿中丢失 <br />蛋白较多肾功能正常者应补充适量优质蛋白，已有肾 <br />功能减退者应适当限制蛋白质摄入，必要时加用必需 <br />氨基酸。 <br />3.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些 <br />提示应诊断后者 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血 IgA 升高 <br /> 【B】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】尿蛋白定量 2．1 g／d 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】肉眼血尿 <br /> 【E】肾性高血压 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：血 IgA 升高和肉眼血尿在这两...