内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷28

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 28 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者男性，60 岁，发热、咳嗽 2 个月，咯血 l 周， <br />伴乏力、关节痛，体重下降 10kg。既往咽鼓管炎 8 <br />年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体： <br />BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰 <br />音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清 c&mdash; <br />ANCA(+)，PR(+++)，抗 GBM 抗体(一)。【score:6 <br />分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】韦格纳肉芽肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】变应性肉芽肿性血管炎 <br /> 【C】显微镜下多动脉炎 <br /> 【D】原发性冷球蛋白血症性血管炎 <br /> 【E】皮肤白细胞碎裂性血管炎 <br />本题思路：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体 <br />重下降，血清 c 一 ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助 <br />检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官 <br /> <br /> <br />受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下 <br />多动脉炎的不同点。 <br />(2).如果肾穿病理示光镜下 26 个肾小球，肾小球毛 <br />细血管严重破坏，其中 1 个节段性纤维素样坏死，3 <br />个细胞性新月体，7 个细胞纤维性新月体，7 个纤维 <br />性新月体，3 个小细胞性新月体，4 个肾小球系膜细 <br />胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免 <br />疫荧光示 IgG(一)，IgA(一)，IgM(++)，C 3 (一)，C <br />1q (一)，Alb(一)，确诊为【score:2 分】 <br /> 【A】急进性肾小球肾炎Ⅰ型 <br /> 【B】急进性肾小球肾炎Ⅱ型 <br /> 【C】急进性肾小球肾炎Ⅲ型 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】急进性肾小球肾炎Ⅳ型 <br /> 【E】急进性肾小球肾炎Ⅴ型 <br />本题思路：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清 c&mdash; <br />ANCA(+)，PR(+++)，抗 GBM 抗体(一)，临床和病理都 <br />支持急进性肾小球。肾炎Ⅲ型。 <br /> <br /> <br />(3).如果该病人 Cr566μmol／L，24 小时尿量 300～ <br />500ml，咯血内科治疗无效，不应该给予哪项治疗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】甲强龙冲击 <br /> 【B】CTX 冲击 <br /> 【C】血浆置换 <br /> 【D】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血液透析 <br />本题思路：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月 <br />体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 <br />二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.男，68 岁。发热、关节痛、乏力、恶心 10 天，查 <br />尿蛋白(++)，RN210 个／HP，WBC5～6 个／HP；血肌 <br />酐 360μmol／L，pANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。 <br />最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】韦格纳肉芽肿 <br /> 【B】过敏性紫癜 <br /> 【C】狼疮性肾炎 <br /> <br /> <br /> 【D】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】肺出血肾炎综合征 <br />本题思路：老年男性，除。肾损害表现蛋白尿、血尿 <br />急性肾衰竭外，还有肾外表现，p&mdash;AN&mdash;CA(+)强烈提 <br />示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为 c&mdash; <br />ANCA(+)。 <br />2.男性患者，52 岁。发热、咳嗽半年余，蛋白尿、 <br />镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红 <br />细胞沉降率快，CRP(+)，血清 AN&mdash;CA(+) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓瘤肾病 <br /> 【B】淀粉样变性 <br /> 【C】原发性小血管炎肾损害 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】Coodpasture 综合征 <br /> 【E】狼疮性肾炎 <br />本题思路：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热， <br />贫血及肾损害，尤其是血清 ANCA(+)，高度怀疑原发 <br />性小血管炎肾损害。 <br /> <br /> <br />3.男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯 <br />血，尿少 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓瘤肾病 <br /> 【B】淀粉样变性 <br /> 【C】原发性小血管炎肾损害 <br /> 【D】Goodpasture 综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】狼疮性肾炎 <br />本题思路：青年男性，有肺出血及肾损害，应注意 <br />Goodpasture 综合征可能。 <br />4.男性，24 岁。间断咳嗽、咳痰带血 1 个月，乏 <br />力、纳差伴尿少、浮肿 1 周。化验尿蛋白(+++)，尿 <br />沉渣红细胞 8～10 个／HP，血红蛋白 80g／L，血肌 <br />酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA <br />阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】IgG 和 C 3 呈线条...