内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷27

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 27 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.青年男性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】狼疮肾炎 <br /> 【B】糖尿病肾病 <br /> 【C】肾淀粉样变性 <br /> 【D】痛风。肾病 <br /> 【E】原发性肾小球疾病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />2.老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多发性骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】痛风肾病 <br /> 【C】狼疮肾炎 <br /> 【D】梗阻性肾病 <br /> 【E】糖尿病肾病 <br /> <br /> <br />本题思路：老年多发的肾脏疾病伴高钙血症，符合多 <br />发性骨髓瘤肾病表现。 <br />3.中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血 <br />尿、蛋白尿，诊断首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多发性骨髓瘤肾病 <br /> 【B】痛风肾病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】狼疮肾炎 <br /> 【D】梗阻性肾病 <br /> 【E】糖尿病肾病 <br />本题思路： <br />4.女性，26 岁，反复口腔溃疡、关节痛 2 年，伴光 <br />敏感，2 周前出现双下肢水肿。化验：尿 Rt： <br />Pro(+++)，R13C10～20 个／HP，血 ANA(+)。肾穿刺 <br />病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内 <br />皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免 <br />疫荧光检查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，C 1q <br />(++)，C 3 (++)。诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】狼疮性肾炎(Ⅲ型) <br /> <br /> <br /> 【B】狼疮性肾炎(Ⅳ型) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】狼疮性肾炎(Ⅴ型) <br /> 【D】乙型肝炎病毒相关性肾炎 <br /> 【E】特发性膜性肾病 <br />本题思路：青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示 <br />系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及 <br />上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光 <br />检查为&ldquo;满堂亮&rdquo;，诊断是狼疮性肾炎(Ⅳ型)，即弥 <br />漫增生型狼疮性肾炎。 <br />5.女性，30 岁，因面部皮疹、双下肢浮肿 2 年，尿 <br />量减少 1 周入院。BP150／90mmHg，尿蛋白定量 <br />6．5g／24h，RBC 满视野，血清 ALB26g／L，血肌酐 <br />256gmol／L，C 3 下降，ANA(+)，B 超双肾稍大。最 <br />可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾小球肾炎急性发作 <br /> 【B】肾病综合征 <br /> 【C】狼疮性肾炎，急性肾衰竭 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】狼疮性肾炎，慢性肾衰竭 <br /> 【E】急进性肾炎 <br />本题思路：青年女性，多系统损害表现：面部皮疹、 <br />肾损害、C3 下降、ANA(+)，应高度怀疑系统性红斑 <br />狼疮，累及肾脏为狼疮性肾炎；双肾增大、尿量减 <br />少、血肌酐升高为急性肾衰竭征象。 <br />6.男性，25 岁，双下肢分批出现散在紫癜 2 个月， <br />发现蛋白尿、血尿 1 个月，24 小时尿蛋白定量 <br />2．5g，血肌酐 76tLmol／L。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓瘤性肾病 <br /> 【B】狼疮性肾炎 <br /> 【C】肾病综合征 <br /> 【D】急性肾小球肾炎 <br /> 【E】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />7.女性，27 岁，关节疼痛、口腔溃疡 3 个月，24 小 <br />时尿蛋白定量 3．7g，血浆白蛋白 29g／L，血 ANA 阳 <br />性，血 ds&mdash;DNA 阳性。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】骨髓瘤性肾病 <br /> 【B】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾病综合征 <br /> 【D】急性肾小球肾炎 <br /> 【E】过敏性紫癜肾炎 <br />本题思路： <br />8.患者，女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 <br />天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 146／94mmHg，尿 <br />蛋白(++++，5g／d)，尿沉渣满视野变形性红细胞， <br />肾功能正常，血 Alb20g／L，Hb70g／L，ANA1：80， <br />补体 C 3 为 0．5g／L。可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】IgA 肾病 <br /> 【B】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】慢性肾炎 <br /> 【E】原发性肾病综合征 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br /> <br /> <br />女性，23 岁，反复发作关节痛年余，浮肿 1 个月入 <br />院。体检：血压 20／12kPa(150／90mmHg)，颜面及 <br />下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋 <br />白 78g／L，白细胞 3...