内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷25

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 25 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) <br />1.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿 <br />急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作 <br />史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体 <br />温 39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30 <br />／HP，偶见白细胞管型，尿比重 1．025。最可能的 <br />诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】非复杂性膀胱炎 <br /> 【B】非复杂性急性肾盂肾炎 <br /> 【C】复杂性膀胱炎 <br /> 【D】复杂性急性。肾盂肾炎 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】慢性肾盂肾炎 <br />本题思路：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要 <br />的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 <br />倍，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常 <br />见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻 <br /> <br /> <br />(如膀胱一输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、 <br />保留导尿管)或有。肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾 <br />病、肾移植)等。 <br />2.男性，65 岁。尿频夜尿增多 5 年，伴排尿困难， <br />反复发作&ldquo;尿路感染&rdquo;1 年余，自服抗菌药物治疗有 <br />效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾区叩诊和触诊 <br /> 【B】膀胱区触诊和叩诊 <br /> 【C】肛门指诊 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】B 超肾脏及残余尿测定 <br /> 【E】肾功能测定 <br />本题思路：男性 50 岁以后由于前列腺增生，易发生 <br />尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一 <br />步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。 <br />3.尿毒症患者，内生肌酐清除率＜5ml／min，3 天前 <br />发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗 <br />最合适 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】庆大霉素 <br /> <br /> <br /> 【B】丁胺卡那霉素 <br /> 【C】氨苄青霉素 <br /> 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】复方新诺明 <br />本题思路：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最 <br />合适。 <br />4.女性，68 岁，反复腰酸、尿频 30 余年，无明显尿 <br />急、尿痛，近 10 年夜尿增多。查体：BP130，／ <br />80mmHg，眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿 <br />常规：Pro(+)，红细胞 1～2／HP，WBC10／HP，肾功 <br />能正常，肾脏超声见右肾 10．5cm×5cm×3．5cm。 <br />左肾 8．5cm×4．5cm×3cm，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾小球肾炎 <br /> 【B】肾小动脉硬化 <br /> 【C】马兜铃酸肾病 <br /> 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾动脉狭窄 <br />本题思路：该病人有反复腰酸、尿频病史 30 年，夜 <br />尿增多病史 10 年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、 <br /> <br /> <br />肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可 <br />排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可 <br />排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。 <br />5.男，28 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿 <br />痛，血压 150／100mmHg。多次尿常规：尿比重均为 <br />1．010，蛋白(+)，红细胞 0～2／HP，白细胞 15～20 <br />／HP，血尿素氮 6．5mnlol／L，内生肌酐清除率 <br />80ml／min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性， <br />其可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾小球。肾炎 <br /> 【B】慢性间质性肾炎 <br /> 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】慢性肾盂肾炎 <br /> 【E】肾病综合征 <br />本题思路： <br />6.女，35 岁。反复低热、夜尿多 2 年，三次尿培养 <br />均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾小球滤过率 <br /> <br /> <br /> 【B】肾 B 超 <br /> 【C】腹部平片 <br /> 【D】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】放射性肾图 <br />本题思路：患者反复低热、夜尿多 2 年，病史时间 <br />长，尿培养多次阳性，行静脉肾盂造影明确肾盂内结 <br />构改变情况有助于确诊疾病。 <br />7.女性，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 21．3／ <br />13．3kPa(160／100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 8～ <br />10 个／HP，白细胞 15～20 个／HP，静脉肾盂造影右 <br />肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾炎 <br /> 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C...