【医学考试】内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷29

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 29 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) <br />患儿，男性，8 岁。7 天前感冒后出现水肿，少尿， <br />食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴发热。2 天前出现 <br />黄疸，血色素减少，血 BUN14．5mmol／L，Cr256μ <br />mol／L。【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎(简称急性肾炎) <br /> 【B】血栓性微血管病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】原发性肾病综合征 <br /> 【D】系统性红斑狼疮 <br /> 【E】肾衰竭 <br />本题思路：患儿，男性，学龄期儿童；7 天前感冒后 <br />出现水肿，少尿，以胃肠症状为主要表现，如食欲不 <br />振、呕吐、腹泻、腹痛，伴中等度发热，有贫血和急 <br />性肾衰竭，首先考虑血栓性微血管病。 <br />(2).为明确诊断，需要进一步做哪些检查【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】血小板计数、出血时间、凝血时间 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】胃肠道钡餐 <br /> 【C】大便潜血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验 <br /> 【E】末梢血涂片 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：血栓性微血管病血小板减少常见，可持续 <br />数天至数周，末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔 <br />形细胞和破碎的红细胞，可有大便潜血。 <br />(3).溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴 <br />别，可以通过【score:2 分】 <br /> 【A】肾活检 <br /> 【B】血浆 ADAMT13 活性 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】尿检 <br /> 【D】是否有溶血 <br /> 【E】临床症状 <br />本题思路：血浆 ADAMT13 活性有助于 HUS 和 TTP 的鉴 <br />别，活性下降者为 TTP，基本正常者为 HUS。 <br /> <br /> <br />患者男，65 岁，因&ldquo;多饮、多食伴体重下降&rdquo;于 5 <br />年前诊断为 2 型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗， <br />血糖控制尚好，一直未查尿常规。1 周前受凉后突然 <br />出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为&ldquo;肾病 <br />综合征&rdquo;，尿量逐渐减少，600～800ml／d，尿常规 <br />示 Pr(+++)，RBC1～3／HP，UTP12g／d，Alb18g／ <br />L，双肾 B 超示双肾体积增大。【score:6 分】 <br />(1).诊断需考虑哪些病【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病肾病 <br /> 【B】糖尿病合并非糖尿病肾病 <br /> 【C】糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 <br /> 【D】糖尿病肾病合并急性肾衰 <br /> 【E】糖尿病合并急性肾衰 <br />本题思路： <br />(2).如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失， <br />尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 100μg／min，诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病肾病 <br /> 【B】糖尿病合并原发性肾病综合征 <br /> 【C】糖尿病肾病合并原发性肾病综合征 <br /> <br /> <br /> 【D】糖尿病肾病合并急性肾衰 <br /> 【E】原发性肾病综合征合并急性肾衰 <br />本题思路： <br />(3).如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失， <br />尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为 10μg／min，诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病肾病 <br /> 【B】糖尿病合并原发性肾病综合征 <br /> 【C】糖尿病肾病合并原发性肾病综合征 <br /> 【D】糖尿病肾病合并急性肾衰 <br /> 【E】原发性肾病综合征合并急性肾衰 i <br />本题思路： <br />二、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) <br />1.临床诊断高血压肾病的必需条件不包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】原发性高血压 <br /> 【B】持续性蛋白尿，镜检有形成分少 <br /> 【C】有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰 <br />竭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变 <br /> <br /> <br /> 【E】出现蛋白尿前有 5 年以上的持续性高血压病 <br />史 <br />本题思路：诊断高血压肾病不需要有高血压性左心室 <br />肥厚、冠心病、心力衰竭等表现。 <br />2.关于恶性高血压口服降压药的用法不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】联合用药 <br /> 【B】先选用 ACEI 和β受体拮抗药 <br /> 【C】慎用利尿剂 <br /> 【D】长期治疗，监测血压 <br /> 【E】用药过程中肾功能急剧恶化时应加大用药剂 <br />量 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：用药过程中肾功能急剧恶化时应及时停 <br />药。 <br />3.恶性高血压患者哪个器官受损最明显 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑 <br /> 【B】心 <br /> 【C】肺 <br /> 【D】肝 【此...