医学考试-心内科主治医师专业知识-28

<br /> <br />心内科主治医师专业知识-28 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) <br />1.男性，32 岁。10 年来阵发性心悸每次心悸突然发 <br />作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时 <br />而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200 次/ <br />分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律 <br />失常最可能的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】2:1 心房扑动 <br /> 【B】阵发性室性心动过速 <br /> 【C】窦性心动过速 <br /> 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】心房纤颤 <br />本题思路：[解析] 可采用排除法。2:1 心房扑动心 <br />室率通常在 150 次/分左右；窦性心动过速常见于正 <br />常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性 <br />室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室律 <br />绝对不规则。 <br /> <br /> <br />2.患者女性，8 岁，先天性心脏病，行法洛四联症手 <br />术。下图为术后发生的心动过速，应诊断为 <br /> <br />A．预激综合征合并心房颤动 B．室性心动过速 <br />C．室上性心动过速合并右束支阻滞 D．房性心动过 <br />速伴室内差异传导 <br />E。心房扑动 1:1 传导 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 诊断：室性心动过速。心电图为 <br />12 导联同步记录。此例为宽 QRS 波心动过速。许多 <br />情况可引起宽 QRS 波心动过速，其中最常见的原因为 <br />室性心动过速和室上性心动过速伴室内差异性传导， <br />两者应注意鉴别。本图心室率 200 次/分，QRS 时限 <br />0.16 秒，V 1 ～V 6 导联 QRS 波均以正向波为主，提 <br /> <br /> <br />示室性心动过速。仔细观察同步 12 导联 V1 及 aVR 导 <br />联可见明确的房室分离(箭头所示为 P 波)，且心室率 <br />快于心房率，可明确诊断为室性心动过速。V1 导联 <br />QRS 波呈右束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 主 <br />波向上，提示室性心动过速起源于左室心底部，可能 <br />与手术创伤有关。 <br />3.患者男性，45 岁，反复发作心悸 2 年，每次发作 <br />突发突止，持续数分钟至半小时不等，伴胸闷症状。 <br />心电图如下图所示，应诊断为 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】心房扑动 <br /> 【C】窦性心动过速 <br /> 【D】非阵发性心动过速 <br /> 【E】室性心动过速 <br />本题思路：[解析] 诊断：阵发性室上性心动过速。 <br />心电图上 P 波难以辨认，心室率 214 次/分。QRS 波 <br />群形态呈室上性，R-R 间期规则。部分导联 ST 段下 <br /> <br /> <br />降达 0.2～0.3mV。注意：部分患者可因心率过快， <br />导致 ST 下移，出现胸闷、胸痛症状。室上性心动过 <br />速最常见的类型为房室折返性心动过速(AVRT)和房室 <br />结折返性心动过速(AVNRT)，少数为房性心动过速和 <br />窦房折返性心动过速。 <br />4.患者男性，47 岁，胸闷症状。心电图如下图所 <br />示，应诊断为 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】二度Ⅰ型窦房阻滞 <br /> 【B】二度Ⅰ型房室传导阻滞 <br /> 【C】二度Ⅱ型窦房阻滞 <br /> 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】窦性心律不齐 <br />本题思路：[解析] 诊断：窦性心律，二度Ⅱ型房室 <br />传导阻滞，左束支阻滞。心电图显示窦性心律，频率 <br />84 次/分，P-P 间期规则；PR 间期固定，为 0.14 <br />秒，房室传导比例为 4:3 和 3:2，为二度Ⅱ型房室传 <br />导阻滞。QRS 时限延长达 0.13 秒，R 波增宽切迹， <br /> <br /> <br />ST-T 倒置，提示左束支阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻 <br />滞时，PR 间期逐渐延长，直至 QRS 波群脱漏，而二 <br />度Ⅱ型房室传导阻滞 PR 间期固定，间歇性 QRS 波群 <br />脱漏，此为两者鉴别点。 <br />5.女性，68 岁。诊断为急性心梗入院，住院第 5 天 <br />患者突然呼吸困难，青紫，神志不清。四肢抽搐，听 <br />诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】紧急做心电图 <br /> 【B】安置心脏起搏器 <br /> 【C】心内注射肾上腺素 <br /> 【D】胸外心脏按压及人工呼吸 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】静注利多卡因 <br />本题思路：[解析] 患者突然呼吸困难，青紫，神志 <br />不清；四肢抽搐；听诊心音消失，颈动脉搏...