医学考试-心内科主治医师专业知识-27

<br /> <br />心内科主治医师专业知识-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) <br />1.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不 <br />大 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉回流增加 <br /> 【B】膈肌上升 <br /> 【C】肺活量减少 <br /> 【D】迷走神经张力增高 <br /> 【E】外周小动脉扩张 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 睡眠时迷走神经张力增高，平卧 <br />位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增 <br />加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 <br />2.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列 <br />哪项不正确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 <br /> 【B】劳力性呼吸困难，休息即缓解 <br /> <br /> <br /> 【C】肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血 <br />丝 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】阵发性夜间呼吸困难 <br /> 【E】支气管痉挛，发作性哮喘 <br />本题思路：[解析] 左心衰竭是以肺淤血及排血量降 <br />低表现为主。左心功能不全时，可引起肺静脉压力增 <br />高，而不是肺微小动脉压增高。 <br />3.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】排钠排水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】提高心肌收缩力 <br /> 【C】增加心排血量 <br /> 【D】减轻水肿 <br /> 【E】降低动脉压 <br />本题思路：[解析] ①利尿药是心力衰竭治疗中最常 <br />用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓 <br />解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。②利尿剂 <br />并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。③利 <br />尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗 <br /> <br /> <br />心功能不全的主导作用。减轻水肿是排钠排水的结 <br />果。故该题选 A。 <br />4.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性心肌梗死 <br /> 【B】甲状腺功能亢进 <br /> 【C】快速心室率的阵发性心房纤颤 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】严重二尖瓣狭窄 <br /> 【E】梗阻性心肌病 <br />本题思路：[解析] 洋地黄具有正性肌力作用，在心 <br />房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌 <br />的耗氧量并不增加或可降低。洋地黄类药物最适用于 <br />有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室 <br />收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 <br />者。对急性心肌梗死，在急性期 24 小时内不宜用洋 <br />地黄类药物，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地 <br />黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地 <br />黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应 <br />主要处理甲亢。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般 <br /> <br /> <br />列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗 <br />阻。 <br />5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶 <br />中加乙醇的目的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】降低热量 <br /> 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】扩张肺泡毛细血管床 <br /> 【D】增加气体交换面积 <br /> 【E】增加迷走神经兴奋性 <br />本题思路：[解析] 适宜浓度的乙醇可以起到降低表 <br />面张力的作用。 <br />6.下列哪项表现临床听诊可有心律失常 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】一度房室传导阻滞 <br /> 【B】阵发性室上性心动过速 <br /> 【C】2:1 心房扑动 <br /> 【D】心室率慢的心房纤颤 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【E】完全性右束支传导阻滞 <br />本题思路：[解析] 心房颤动时，心室律绝对不整。 <br />一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心 <br />室节律。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对 <br />规整。2:1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例 <br />恒定，故听诊心室律规整。 <br />7.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不 <br />正确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心室率 150～250 次/分 <br /> 【B】节律一般规则，但亦可有不规则 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【C】QRS 波群形态可不正常 <br /> 【D】可见到逆行 P 波 <br /> 【E】起始及终止突然 <br />本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速：①起病 <br />及终止突然；②发作时心室率可达 150～250 次/分， <br />心室律绝对规则(B 错误)；③心电图表现为 QRS 波群 <br />形态可完全正常，也可因伴有室内传导阻滞而显示 <br /> <br /> <br />QRS 波群形...