医学考试-心内科主治医师专业知识-25

<br /> <br />心内科主治医师专业知识-25 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) <br />1.左心衰竭最早出现的临床症状是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】疲乏无力 <br /> 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】阵发性夜间呼吸困难 <br /> 【D】夜间卧床时咳嗽 <br /> 【E】失眠、尿少、头晕 <br />本题思路：[解析] 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早 <br />出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力 <br />升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰 <br />程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出 <br />现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即 <br />夜间阵发性呼吸困难。 <br />2.右心衰竭体循环淤血的表现是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】端坐呼吸 <br /> 【B】心源性哮喘 <br /> <br /> <br /> 【C】劳力性呼吸困难 <br /> 【D】夜间阵发性呼吸困难 <br /> 【E】肝颈静脉反流征阳性 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 右心衰竭体循环淤血时，会有水 <br />肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳 <br />性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼 <br />吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。 <br />3.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】多妥拉明 <br /> 【C】酚妥拉明 <br /> 【D】哌唑嗪 <br /> 【E】巯甲基丙脯酸 <br />本题思路：[解析] 硝普钠直接作用于动、静脉血管 <br />平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过 <br />兴奋多巴胺受体和β-肾上腺素受体而起作用，具有 <br />正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为α-肾上腺素受 <br /> <br /> <br />体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。 <br />巯甲丙脯氨酸为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周 <br />动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。 <br />4.临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性心肌梗死 <br /> 【B】扩张型心肌病 <br /> 【C】高血压病 <br /> 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺栓塞 <br />本题思路：[解析] 收缩性心衰是临床上所常见的心 <br />衰，当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障 <br />碍，选项 A、B、C、E 发生的主要是收缩性心衰。舒 <br />张性心衰常见于缩窄性心包炎、原发性限制型心肌 <br />病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等，也可见于高血 <br />压、冠心病的某一阶段。 <br />5.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心音强弱不等 <br /> 【B】心律绝对不齐 <br /> <br /> <br /> 【C】容易听到第四心音 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】心率大于脉率 <br /> 【E】心电图 P 波消失，代之 f 波 <br />本题思路：[解析] 第四心音产生的机制是舒张晚期 <br />的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心 <br />房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四 <br />心音。 <br />6.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最 <br />主要依据 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】QRS 波群形态畸形 <br /> 【B】心室率 100～200 次/分 <br /> 【C】心室律可稍不规则 <br /> 【D】心室夺获与室性融合波 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】房室分离 <br />本题思路：[解析] 心室夺获与室性融合波的存在是 <br />确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速 <br />发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获， <br /> <br /> <br />表现为 P 波后提前发生一次正常的 QRS 波群。当心室 <br />被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为 QRS 波 <br />群形态介于窦性与异位心室搏动之间。选项 A、B、 <br />C、E 都可在室性心动过速时出现，但并非为室性心 <br />动过速特有。 <br />7.阵发性室上性心动过速最常发生于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】冠心病者 <br /> 【B】正常心脏者 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】高血压病者 <br /> 【D】心力衰竭患者 <br /> 【E】心脏瓣膜病者 <br />本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速最常见的 <br />是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏 <br />病表现，不同性别与年龄均可发生。 <br />8.洋地黄中毒多见的心律失常是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】室上性心动过速 <br /> 【B】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【C】心房纤颤 <br /> 【...