医学考试-心内科主治医师基础知识-25

<br /> <br />心内科主治医师基础知识-25 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:26 分) <br />男性，68 岁，因呕血、黑便半日急诊入院。查体： <br />上腹部可扪及包块，X 线钡餐检查胃内型呈半圆形充 <br />盈缺损，边缘整齐，中央可见脐样的溃疡龛影。 <br />【score:4 分】 <br />(1).该患者最可能的疾病诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】胃癌 <br /> 【B】胃神经纤维瘤 <br /> 【C】胃息肉癌变 <br /> 【D】胃溃疡 <br /> 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中 <br />央有时见&ldquo;脐样&rdquo;龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 <br />(2).最恰当的治疗手段是【score:2 分】 <br /> 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】手术切除+淋巴结清扫术 <br /> 【C】手术+术后放疗 <br /> 【D】化疗 <br /> <br /> <br /> 【E】放疗+化疗 <br />本题思路：[解析] 胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不 <br />敏感，治疗以手术切除为主。由于本病以血行转移为 <br />主要播散途径，故治疗上不主张做淋巴结清扫。 <br />女性，56 岁，胸闷、气促 2 个月来院就诊。1 年前曾 <br />因乳腺癌行手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿 <br />大。查体时发现心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，心 <br />音遥远。化验检查血常规、血沉均正常，X 线胸片示 <br />右肺阴影，心影扩大。【score:8 分】 <br />(1).要进一步了解病情最简便的无创性检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心包穿刺 <br /> 【D】肺部 CT <br /> 【E】冠状动脉造影 <br />本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺 <br />转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包 <br />侵犯并引起积液的问题。 <br /> <br /> <br />(2).经上述检查证实该患者心包呈中等量积液，其最 <br />可能的病因是【score:2 分】 <br /> 【A】结核性心包炎 <br /> 【B】心肌梗死后综合征 <br /> 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】手术创伤性心包炎 <br /> 【E】系统性红斑狼疮 <br />本题思路： <br />(3).可明确诊断的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胸部 CT 检查 <br /> 【C】冠状动脉造影 <br /> 【D】PPD 试验 <br /> 【E】心脏彩超 <br />本题思路： <br />(4).1 天来患者气促明显加重，不能平卧，检查：血 <br />压 80/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音弱，心率 <br />120 次/分，有奇脉。发生以上情况最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】自发性气胸 <br /> <br /> <br /> 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺栓塞 <br /> 【D】急性右心衰竭 <br /> 【E】急性左心衰竭 <br />本题思路：[解析] 患者表现提示可能有急性心脏压 <br />塞。 <br />女性，21 岁，头昏、全身乏力 2 个月入院。查体： <br />面色苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊阴性，脾肋下 <br />2cm。查血红蛋白 83g/L，网织红细胞 0.08。 <br />【score:6 分】 <br />(1).如果患者确诊为自身免疫性溶血性贫血，则最可 <br />能为阳性的试验是【score:2 分】 <br /> 【A】Ham 试验阳性 <br /> 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】热溶血试验阳性 <br /> 【D】血清华氏反应阳性 <br /> 【E】Rous 试验阳性 <br />本题思路： <br />(2).进一步检查确诊为温抗体型自身免疫溶血性贫 <br />血，其抗体类型主要为【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】IgA <br /> 【B】IgB <br /> 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】IgE <br /> 【E】IgM <br />本题思路： <br />(3).下列治疗手段首选【score:2 分】 <br /> 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】治疗原发病 <br /> 【C】脾切除 <br /> 【D】雄激素 <br /> 【E】大剂量丙种球蛋白静脉注射 <br />本题思路： <br />患者，男性，25 岁，咳嗽、咳铁锈色痰 1 周，发热 3 <br />天。咳嗽时伴右侧胸痛。【score:4 分】 <br />(1).可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】上呼吸道感染 <br /> 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺结核 <br /> 【D】急性支气管炎 <br /> <br /> <br /> 【E】肺脓肿 <br />本题思路：[解析] 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大 <br />叶性肺炎的典型表现。 <br />(2).体检时最有意义的阳性体征是【score:2 分】 <br /> 【A】体温 39℃ <br /> 【B】背部固定而持久的局限性粗湿啰音 <br /> 【C】左胸叩...