临床执业医师2016年真题-(6)

<br /> <br />临床执业医师 2016 年真题-(6) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型选择题 (总题数：8，score:16 分) <br />1.女，24 岁。发热 4 天，体温波动于 38.2℃～ <br />39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC14.5×10 9 /L，N <br />0.85，胸部 X 线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有 <br />核细胞 6000×10 6 /L，多核 0.89，胸水生化： <br />pH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖 0.8mmol/L，ADA <br />48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处 <br />理措施是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】抗结核治疗 <br /> 【C】胸膜活检 <br /> 【D】胸腔镜检查 <br /> 【E】胸腔内注射抗生素 <br />本题思路：[解析] 根据患者发热 4 天，WBC14.5×10 <br />9 /L，左侧为胸腔积液，pH6.9 等综合考虑为脓性胸 <br />腔积液，故抗感染治疗同时，应进行胸腔闭式引流。 <br /> <br /> <br />2.男，35 岁。右上臂外伤 6 小时。查体：压痛、畸 <br />形，伴异常活动，垂腕，垂指，最可能的诊断是 <br />______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤 <br /> 【B】肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤 <br /> 【C】肱骨干骨折合并桡神经损伤 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】肱骨干骨折合并尺神经损伤 <br /> 【E】肱骨干骨折合并正中神经损伤 <br />本题思路：[解析] 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广 <br />泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后 <br />肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均 <br />瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌 <br />指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸 <br />形。 <br />3.男孩，4 岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭 <br />闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位活 <br />动受限，未见明显畸形。X 线片未见明显异常，最可 <br /> <br /> <br />能的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肱骨外上髁炎 <br /> 【B】肘关节脱位 <br /> 【C】肩关节脱位 <br /> 【D】桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】尺骨青枝骨折 <br />本题思路：[解析] 桡骨头半脱位，常由于大人领着 <br />患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致 <br />伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患 <br />儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前 <br />臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋 <br />前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨 <br />膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部 <br />分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱 <br />出，环状韧带嵌在肱桡关节间。 <br />4.女，42 岁。发热 2 个月，体温 38℃左右，发现左 <br />腹股沟可触及 5cm×5cm 质软肿物，按压痛。B 超显 <br />示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L <br />1 、L 2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考 <br /> <br /> <br />虑的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓炎 <br /> 【B】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】骨巨细胞瘤 <br /> 【D】转移性骨肿瘤 <br /> 【E】类风湿关节炎 <br />本题思路：[解析] 低热、盗汗及 X 线发病在椎间 <br />隙，可以发现椎间隙狭窄，椎体破坏，没有骨质增生 <br />的就是结核。 <br />5.女，42 岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧 <br />烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内 <br />收、内旋畸形。最可能的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】股骨颈骨折 <br /> 【B】髋关节中心脱位 <br /> 【C】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】股骨转子间骨折 <br /> 【E】髋关节前脱位 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 髋关节后脱位的典型症状：疼 <br />痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸 <br />形等。 <br />6.女，24 岁。近 2 个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结 <br />节、红斑。10 天前发热，最高体温 38℃，咳嗽、咳 <br />少量痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成， <br />该患者最可能的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺脓肿 <br /> 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺囊肿继发感染 <br /> 【D】细菌性肺炎 <br /> 【E】支气管肺癌 <br />本题思路：[解析] 肺结核典型症状：低热、食欲减 <br />退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。 <br />7.男，42 岁。平素无不适，体检时发现血压 <br />1...