医学考试-全科医学主治医师专业知识-3-2

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识-3-2 <br />(总分：33.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：17，score:17 分) <br />1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来 <br />咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查 <br />体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩 <br />小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的 <br />诊断是 <br />• A．慢性支气管炎急性发作 <br />• B．慢性阻塞性肺气肿 <br />• C．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 <br />• D．慢性支气管哮喘 <br />• E．慢性肺源性心脏病 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来 <br />出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺 <br />气肿的诊断。 <br />2.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131I 治疗，近 2 年来 <br />自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的 <br />原因是 <br />• A．营养不良性水肿 <br />• B．心源性水肿 <br />• C．甲状腺功能低下 <br />• D．肾源性水肿 <br />• E．低蛋白性水肿 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：131I 治疗最常见的并发症是甲状腺功能减 <br />退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤 <br />有关。 <br />3.女性，17 岁，颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状 <br />腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥 <br />漫性肿大Ⅰ～Ⅱ度。血清检查 T4 90nmol/L(正常 <br />65～169nmol/L)，T3 1.9 nmol/L(正常 1.1～ <br />3.1nmol/L)，TSH 3μU/ml(正常 0.6～4μU/ml)。对 <br />该患者以下哪条措施最适当 <br />• A．放射性碘 <br />• B．次全甲状腺切除 <br />• C．甲状腺素片 <br />• D．碘滴剂 3 滴，每日 3 次 <br />• E．暂不治疗 <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症 <br />状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。 <br />可暂不予以治疗。 <br />4.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近 2 年出现 <br />走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺 <br />透光度增加，膈肌位于第 11 后肋，1 天前在用力时 <br />突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 <br />• A．肺气肿 <br />• B．自发性气胸 <br />• C．肺栓塞 <br /> <br /> <br />• D．肺大疱 <br />• E．慢性支气管炎合并急性感染 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变 <br />者，如 COPD、肺结核、肺癌等。发病前部分患者可 <br />能有持重物、剧烈体力活动等诱因，起病急骤，患者 <br />突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。 <br />5.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿 <br />5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体： <br />BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双 <br />肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下 <br /> <br /> <br />2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎 <br />外还应考虑为 <br />• A．慢性肺源性心脏病 <br />• B．慢性肾功能不全 <br />• C．高血压心脏病 <br />• D．肝硬化 <br />• E．急性肾功能不全 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的 <br />表现，推测患者慢支多年已并发肺源性心脏病。 <br /> <br /> <br />6.男性，65 岁，咳嗽 2 个月，痰中有时有血丝，伴 <br />消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。 <br />近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其 <br />水肿最可能的原因是 <br />• A．肺癌压迫上腔静脉 <br />• B．肺癌转移引起心包积液 <br />• C．肺癌转移引起胸腔积液 <br />• D．副癌综合征 <br />• E．肺癌头颈部转移 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：肺癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉 <br />回流受阻，产生头面部、颈部和上肢...