全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷2

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识【常见急症与急救】-试 <br />卷 2 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) <br />1.以下不属于 ALl／ARDS 治疗原则的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心衰治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】治疗原发病 <br /> 【C】纠正缺氧 <br /> 【D】机械通气 <br /> 【E】液体管理 <br />本题思路：ARDS 的治疗关键在于原发病及其病因， <br />更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础 <br />疾病的宝贵时间。另外还可应用肾上腺皮质激素，以 <br />及维持适宜的血容量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养 <br />支持等。心衰不是 ARDS 的常见病因，心衰治疗不属 <br />于 ARDS 的治疗原则。 <br />2.患者，男性，42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨 <br />骨折，急诊手术抢救。手术后 12 小时逐渐出现呼吸 <br />困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(心)。下列检查 <br /> <br /> <br />项目哪一项没有意义 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】X 线胸部摄片 <br /> 【B】动脉血气分析 <br /> 【C】肺顺应性检测 <br /> 【D】肺动脉楔嵌压检测 <br /> 【E】峰流率(PEFR)检测 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度， <br />ARDS 患者不存在气道阻塞。 <br />3.男性患者，32 岁。因脓毒败血症并发休克和急性 <br />呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO 2 <br />60％，其 PaO 2 仍低于 8kPa(60mmHg)，拟加用呼气 <br />末正压(PEEP)，压力选择应该 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】逐步增加压力，以不超过+1．47kPa(+15cmH <br />2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】逐步增加压力，以不超过+1．96kPa(+20cmH <br />2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 <br /> <br /> <br /> 【C】逐步增加压力，以不超过+0．98kPa(+10cmH <br />2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 <br /> 【D】使 FiO 2 降至 60％以下，PaO 2 提高至 8kPa <br />以上，压力可以不限制 <br /> 【E】休克患者禁忌机械通气和应用 PEEP <br />本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生 <br />理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血 <br />分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相 <br />即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残 <br />气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换， <br />纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加 <br />重肺损伤，一般以不超过+1．47kPa(+15cmH 2 O)， <br />而 PaO 2 达到 8kPa 为宜。 <br />4.男性，66 岁。1 周来短暂意识障碍发作 3 次来诊， <br />拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此 <br />征 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心房纤颤 <br /> 【B】Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【C】左前分支阻滞合并右束支阻滞 <br /> 【D】阵发性室上性心动过速 <br /> 【E】二度 I 型房室传导阻滞 <br />本题思路：分析本题所列的五种心律失常，Ⅲ度房室 <br />传导阻滞是最可能发生阿一斯综合征的疾患。心房颤 <br />动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有 <br />可能出现阿一斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻 <br />滞、阵发性室上性心动过速、Ⅱ度 I 型房室传导阻滞 <br />一般都不出现阿一斯综合征。 <br />5.患者，男，66 岁。患者昏迷，病历不详，巩膜轻 <br />度黄染，瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进，无偏瘫， <br />血糖 100mg／dl，血尿素氮 20mg／dl，血清白蛋白 <br />2．0g／dl，球蛋白 3．0g／dl，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝性昏迷 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】糖尿病昏迷 <br /> 【C】尿毒症昏迷 <br /> 【D】安眠药中毒 <br /> 【E】脑血管意外 <br /> <br /> <br />本题思路：血糖、血尿素氮正常，可排除糖尿病昏迷 <br />和尿毒症昏迷，根据巩膜黄染、血清白蛋白明显降 <br />低、白蛋白与球蛋白比例倒置，由此考虑最可能是肝 <br />性昏迷。 <br />6.患者，男性，18 岁。1 型糖尿病患者，2 天前中断 <br />胰岛素后出现昏迷，血糖 420mg／dl(23mmol／L)， <br />经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转， <br />酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】并发脑水肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】并发低血糖 <br /> 【C】并发脑血管意外 <br /> 【D】并发乳酸酸中毒 <br /> 【E】并...