全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）-试卷2

<br /> <br />全科医学主治医师专业知识【常见症状鉴别诊断】- <br />试卷 2 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：31，score:62 分) <br />1.中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹 <br />钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1 小时前再 <br />次发作。下列哪项最有助于诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尿淀粉酶 <br /> 【B】急诊超声 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】粪便查虫卵 <br /> 【D】纤维内镜 <br /> 【E】立位腹平片 <br />本题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的 <br />典型症状。腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞 <br />痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧 <br />腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部 <br />放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发 <br />作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或 <br />戏耍，或精神委靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点， <br /> <br /> <br />有助于诊断，B 型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像 <br />图。 <br />2.某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐， <br />伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦，Murphy <br />征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最 <br />可能为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胆总管结石 <br /> 【B】化脓性胆管炎 <br /> 【C】胰头癌 <br /> 【D】胆道蛔虫 <br /> 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶 <br />心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加 <br />重，向右肩放射，体温通常在 38．0～38．5℃之 <br />间，寒战。检查：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张， <br />Murphy 征阳性，大约 1／3 的患者还能摸到肿大的胆 <br />囊。 <br />3.女性，42 岁。突然上腹痛 1 天，渐重，恶心，呕 <br />吐，来诊后急查血尿淀粉酶，均明显高于正常，该患 <br /> <br /> <br />者最可能的病因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胆道结石 <br /> 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】病毒感染 <br /> 【D】胺类药物 <br /> 【E】遗传或代谢障碍 <br />本题思路：腹痛为本病的主要症状，大多为突然发 <br />作，常于饱餐和饮酒后 1～2 小时发病，疼痛为持续 <br />性，有阵发性加剧，恶心、呕吐，有时较频繁，呕吐 <br />物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。淀粉酶测定： <br />血淀粉酶一般在发病后 8 小时开始升高，48～72 小 <br />时后下降，3～5 天内恢复正常。血清淀粉酶超过 500 <br />苏氏单位有重要的诊断价值。尿淀粉酶在发病后 8～ <br />12 小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可 <br />达 1～2 周，超过 300U／h 有诊断价值。 <br />4.某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛， <br />阵发性加重，向右肩背部放射，在体检中，最有诊断 <br />意义的阳性体征为 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】右上腹压痛 <br /> 【B】腹式呼吸受限 <br /> 【C】Courvoisier 征(+) <br /> 【D】Murphy 征(+) 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肝区叩击痛(+) <br />本题思路：胆囊炎出现右上腹绞痛，阵发性加重，体 <br />位改变和呼吸时疼痛加剧，向右肩或后背部放射，高 <br />热，寒战，并可有恶心、呕吐。检查右上腹部有压 <br />痛，腹肌紧张，Murphy 征(+)。 <br />5.某男，35 岁。反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓 <br />解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来就诊。查体：剑 <br />突下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患者最可 <br />能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胃溃疡 <br /> 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃泌素瘤 <br /> 【D】慢性胆囊炎 <br /> 【E】慢性胃炎 <br /> <br /> <br />本题思路：十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性 <br />疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。。般于进餐或服用 <br />抗酸剂后症状可以缓解。疼痛部位在上腹部，疼痛的 <br />特点是节律性、周期性和长期性。较局限的上腹痛常 <br />发生在胃排空之后，尤其以上午 10～11 点，下午 <br />3～4 点，和晚上 10～1l 点左右腹痛较明显，有时凌 <br />晨 1～2 点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分 <br />泌很高而胃内又无食物缓冲之故。查体：剑突下偏右 <br />压痛(+)，无肌紧张及反跳痛。 <br />6.女性患者，42 岁。近 2 个月来上腹正中钝痛，仰 <br />卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可 <br />能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性胃炎 <br /> 【B】胃扭转 ...