【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷6

<br /> <br />眼科学【中级】专业知识-试卷 6 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者女，55 岁，诉双眼干涩、异物感 2 年，伴口干 <br />及关节痛等全身症状。【score:6 分】 <br />(1).可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】结膜瘢痕性类天疱疮 <br /> 【B】过敏性结膜炎 <br /> 【C】毕夏综合征 <br /> 【D】Sjogren 综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】Stevens-Johnson 综合征 <br />本题思路： <br />(2).为进一步明确诊断，对该患者可进行的检查项目 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】Schirmer test、泪膜破裂时间、泪液渗透压 <br /> 【B】乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪膜破裂 <br />时间 <br /> 【C】Schirmer test、脂质干涉成像、泪液蕨类结 <br />晶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】脂质干涉成像、泪液蕨类结晶、泪液渗透压 <br /> <br /> <br /> 【E】乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪液蕨类 <br />结晶 <br />本题思路： <br />(3).下面治疗方法中不正确的是【score:2 分】 <br /> 【A】局部滴用人工泪液 <br /> 【B】局部滴用糖皮质激素滴眼液 <br /> 【C】必要时行睑缘缝合 <br /> 【D】泪点封闭 <br /> 【E】热敷，按摩挤压睑板腺内的分泌物 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：该题是临床综合分析题。Sjogren 综合征 <br />是 ATD 的代表类型，其典型的临床表现为眼干、口干 <br />和关节痛三联症，因此从题干提供的信息，不难判断 <br />该患者为 Sjogren 综合征，答案应选 D。在目前的检 <br />查方法中，脂质干涉成像是分析脂质层的技术， <br />Sclairmer test 评价的是水样泪液的分泌量，泪液 <br />蕨类结晶则是体现黏蛋白含量的敏感指标，水样液泪 <br />液分泌不足的治疗是补充泪液，保存泪液，减少蒸 <br />发，减少暴露，减轻炎症。因此答案选 C，E。 <br />二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) <br /> <br /> <br />患者女，41 岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视 <br />力下降 2 个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮 <br />质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加 <br />重趋势。眼部检查：右眼视力 0．5，矫正无提高。 <br />结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成， <br />约占 3／4 象限(8 点钟至 5 点钟)，最宽处位于角膜 <br />11 点钟约 5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔， <br />其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前 <br />房深度正常，房水闪辉(±)，未见积脓。左眼视力 <br />1．0，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风 <br />湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和 <br />【score:6 分】 <br />(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】真菌性角膜溃疡 <br /> 【B】棘阿米巴角膜溃疡 <br /> 【C】蚕食性角膜溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】Terrien 角膜边缘变性 <br /> 【E】角膜缘炎 <br />本题思路： <br />(2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】局部清创联合抗真菌药物治疗 <br /> 【B】局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗 <br /> 【C】施行新月形带角膜缘板层角膜移植 <br /> 【D】施行 D 字形带角膜缘板层角膜移植 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【E】角膜缘移植 <br />本题思路： <br />(3).为防止复发，后续的治疗方案是【score:2 分】 <br /> 【A】局部使用抗真菌药物至少 3 周 <br /> 【B】局部使用抗阿米巴药物至少 1 个月 <br /> 【C】局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制 <br />剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】持续使用糖皮质激素滴眼液 <br /> 【E】局部使用抗过敏药物 <br />本题思路：这是一道临床病案分析题，重点考查对不 <br />同角膜溃疡知识点的掌握情况及临床分析能力。根据 <br />患者的临床表现，首先患者伴有明显的眼痛，与眼部 <br />的炎症体征成比例。视力中度下降为周边角膜变薄引 <br />起的不规则散光所致。其次角膜病变具有特征性，病 <br />变起始于角膜缘，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间 <br /> <br /> <br />隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行 <br />缘。需强调指出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与 <br />自身免疫相关的角膜病变。本病不伴有可引起周边性 <br />角膜溃疡的任何全身性疾患。因此，该病的诊断是排 <br />除性诊断。鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角 <br />膜溃疡。蚕食性角膜溃疡很容易和非炎症性的角膜变 <br />性(如 Terrien 角膜边缘变性)...