【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷19

<br /> <br />眼科学【中级】专业知识-试卷 19 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) <br />患者男，45 岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视 <br />力下降 15 天。视力 0．02，刺激征+，混合充血，角 <br />膜中央偏鼻下方有 5mm×4mm 灰白色致密的斑块状隆 <br />起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润， <br />前房灰白积脓高约 2mm。【score:4 分】 <br />(1).患者最可能的初步诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】细菌性角膜溃疡 <br /> 【B】真菌性角膜溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】病毒性角膜溃疡 <br /> 【D】棘阿米巴角膜溃疡 <br /> 【E】蚕食性角膜溃疡 <br />本题思路： <br />(2).下列处理措施不恰当的是【score:2 分】 <br /> 【A】角膜刮片染色或培养寻找病原体 <br /> 【B】眼部局部应用敏感药物控制感染 <br /> 【C】使用散瞳剂扩瞳 <br /> <br /> <br /> 【D】局部使用糖皮质激素减轻炎症反应 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【E】药物治疗无效或角膜即将穿孔甚至已经穿孔 <br />时行角膜移植 <br />本题思路：根据题干提供的信息，患者有植物性角膜 <br />外伤史(谷粒击伤)，起病缓慢，亚急性经过，刺激症 <br />状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色，致密，表 <br />面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶 <br />解形成的浅沟，以及黏稠前房积脓等特征，可以初步 <br />判断真菌性角膜溃疡的可能性较大。需要进行鉴别的 <br />是其他化脓性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡中的革兰阳 <br />性菌感染为圆形或椭圆形脓肿病灶，而阴性菌则表现 <br />为液化性坏死。棘阿米巴角膜溃疡的主要特征是污水 <br />接触史，典型的环形脓肿病灶。因此通过鉴别可初步 <br />判断此患者为 B。 此时仅为根据病史和临床表现得 <br />到的初步诊断是临床诊断，但还不是最后的确诊依 <br />据，应对角膜溃疡进行刮片染色或病原体培养，以进 <br />一步明确感染类型。然后使用敏感药物进行有针对性 <br />的治疗。患者角膜溃疡伴有前房积脓，提示炎症有可 <br />能波及眼内，使用散瞳剂扩瞳可减轻睫状肌痉挛，防 <br /> <br /> <br />止瞳孔粘连。感染性角膜溃疡特别是真菌性角膜溃 <br />疡，使用糖皮质激素可增强菌丝的侵袭能力，造成感 <br />染的扩散，因此禁忌使用。当药物治疗无效时，为避 <br />免患者因角膜穿破或发展为眼内炎，应尽快施行治疗 <br />性角膜移植。综上所述，不正确的处置措施是 D。 <br />患者女，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体 <br />植入术后，第 2 天发现角膜水肿，前房可见与角膜相 <br />连的透明膜状物。【score:6 分】 <br />(1).患眼可能发生了【score:2 分】 <br /> 【A】术后葡萄膜炎 <br /> 【B】术后眼内炎 <br /> 【C】后弹力层撕脱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】晶状体皮质残留 <br /> 【E】晶状体前囊与角膜粘连 <br />本题思路： <br />(2).观察数天后，角膜水肿持续加重，后期出现角膜 <br />上皮水泡，此时发生了【score:2 分】 <br /> 【A】角膜感染 <br /> 【B】角膜内皮失代偿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】葡萄膜炎 <br /> <br /> <br /> 【D】角膜变性 <br /> 【E】继发性青光眼 <br />本题思路： <br />(3).针对目前的病变，最适合的治疗方案是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】板层角膜移植术 <br /> 【B】羊膜覆盖 <br /> 【C】佩戴治疗用角膜接触镜 <br /> 【D】抗生素滴眼液滴眼 <br /> 【E】穿透角膜移植术 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁 <br />角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去 <br />液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持 <br />续性水肿的疾病。眼前段手术尤其是白内障摘除、人 <br />工晶状体植入，无晶状体眼的玻璃体疝接触内皮，绝 <br />对期青光眼，单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤 <br />内皮，角膜内皮营养不良的晚期阶段等，均可导致此 <br />病。本题中患者在超声乳化术后，出现角膜水肿，前 <br />房见与角膜相连的透明膜状物，提示在术中由于操作 <br />不当发生了后弹力层撕脱，因此第一问选择 C。 由 <br /> <br /> <br />于没有及时复位，角膜内皮细胞的液泵和屏障功能不 <br />能起作用，致使水分持续进入角膜基质，造成角膜水 <br />肿，后期形成上皮下水泡，发展为角膜内皮失代偿期 <br />即大泡性角膜病变，第二问的正确答案是 B。 大泡 <br />性角膜病变轻症可局部应用高渗剂和角膜营养剂，上 <br />皮有缺损时应加用上皮营养药及用抗生素...