【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷16

<br /> <br />眼科学【中级】专业知识-试卷 16 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) <br />患者男，25 岁，双眼红、痛伴分泌物增多 3 天就 <br />诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水 <br />样分泌物，1 天后右眼出现相同症状。体征：视力 <br />1．2(双眼)，结膜充血(+++)，近穹隆部明显，睑裂 <br />区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡 <br />(++)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许 <br />渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱 <br />失。眼部起病前 2 天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度 <br />肿大。【score:8 分】 <br />(1).依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】春季角结膜炎 <br /> 【B】急性细菌性结膜炎 <br /> 【C】病毒性角结膜炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】沙眼 <br /> 【E】泡性角结膜炎 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色， <br />最可能见到的细胞类型是【score:2 分】 <br /> 【A】嗜酸性粒细胞 <br /> 【B】多形核白细胞 <br /> 【C】包涵体 <br /> 【D】淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肥大细胞 <br />本题思路： <br />(3).正确的局部药物治疗方案是【score:2 分】 <br /> 【A】色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂 <br /> 【B】左氧氟沙星滴眼液 <br /> 【C】利福平滴眼液+四环素眼膏 <br /> 【D】更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【E】妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液 <br />本题思路： <br />(4).患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物 <br />减少，起病后 10 天左右，突然眼部刺痛症状加剧， <br />伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上 <br />出现灶性分布圆点状浸润，直径 2～3mm，荧光素染 <br /> <br /> <br />色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方 <br />案的基础上进行何种调整【score:2 分】 <br /> 【A】加用环孢素滴眼液 <br /> 【B】全身联合使用抗生素 <br /> 【C】全身联合使用抗病毒药物 <br /> 【D】加用抗真菌眼药水 <br /> 【E】加用激素眼药水 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：该题通过临床典型病例，重点考查考生对 <br />常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据 <br />该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢 <br />性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑 <br />结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结 <br />膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结 <br />膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜 <br />炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴 <br />结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本 <br />可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去认为 <br />白喉棒状杆菌结膜炎和溶血性链球菌结膜炎是膜形成 <br />的主要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最 <br />常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，其他还 <br /> <br /> <br />包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结 <br />膜炎。因此第 1 问选择 C。 临床上可根据结膜炎的 <br />基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀 <br />等作出诊 断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依 <br />靠实验室检查。不同类型的结膜炎，其细胞反应也不 <br />相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒 <br />性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜 <br />形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多，提示结膜 <br />坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占 <br />一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细 <br />胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中 <br />见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎， <br />因此最有可能的细胞类型选择 D。 滴眼液是治疗结 <br />膜炎最基本的给药途径。对于微生物致病性结膜炎， <br />应选用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水。必要时可 <br />根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患 <br />者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水 <br />点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第 3 问选择 D。 <br />腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥 <br />散的斑点状上皮损害，并于发病 7～10 天后融合成较 <br /> <br /> <br />大的、粗糙的上皮浸润。2 周后发展为局部的上皮下 <br />浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发 <br />病...