【医学考试】眼科学（中级）专业实践能力-试卷13

<br /> <br />眼科学【中级】专业实践能力-试卷 13 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者男，26 岁，左眼视力轻度下降 1 周，无眼痛， <br />眼红。左眼矫正视力 0．8，眼前节正常。眼底检查 <br />发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未 <br />见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力 <br />1．2。眼部检查均正常。【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性视神经炎 <br /> 【B】急性球后视神经炎 <br /> 【C】假性视神经炎 <br /> 【D】视神经萎缩 <br /> 【E】视盘血管炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：视盘血管炎视力轻度下降，眼底表现为视 <br />盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。假性视神经炎视力无 <br />影响，且视乳头边界不清，但不会表现为充血，静脉 <br />迂曲等。其他几个疾病视力会明显下降。 <br />(2).视野检查表现为【score:2 分】 <br /> 【A】中心暗点 <br /> <br /> <br /> 【B】哑铃状暗点 <br /> 【C】生理盲点扩大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】生理盲点相连的视野缺损 <br /> 【E】视野正常 <br />本题思路：视神经炎视野改变为中心暗点；球后视神 <br />经炎为中心暗点或哑铃状暗点；前段缺血性视神经病 <br />变表现为与生理盲点相连的视野缺损；假性视神经炎 <br />视野正常。 <br />(3).首选治疗方法为【score:2 分】 <br /> 【A】糖皮质激素 <br /> 【B】血管扩张剂+抗生素 <br /> 【C】神经营养药+血管扩张剂 <br /> 【D】糖皮质激素+抗生素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】以上都不正确 <br />本题思路：视盘血管炎治疗原则：抗炎+免疫抑制。 <br />二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) <br />患者女，10 岁，因&ldquo;被发现有时左眼向外偏斜 1 <br />年&rdquo;就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检 <br />查：Vou0．5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜 <br /> <br /> <br />映光法：33cm(裸眼)：可正位，单眼遮盖去遮盖检查 <br />可引出交替性外斜 15°，向上、下注视均可控制正 <br />位；6m(裸眼)：同 33cm；眼球各方向运动均正常。 <br />【score:8 分】 <br />(1).该患者的可能诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】共同性外斜视 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】间歇性外斜视 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】麻痹性外斜视 <br /> 【D】屈光不正 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】弱视 <br />本题思路：没有复视，交替外斜，眼球运动正常，均 <br />是共同性斜视的特点。另外，由于可正位，故为共同 <br />性斜视中的间歇性斜视类型。 <br />(2).为指导下一步治疗，该患者还要进行【score:2 <br />分】 <br /> 【A】三棱镜检查 <br /> 【B】视野弧检查 <br /> 【C】同视机检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】睫状肌麻痹验光 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】以上都对 <br /> <br /> <br />本题思路：间歇性外斜视的手术干预指征是双眼视功 <br />能受损。因此，同视机检查了解双眼视功能是指导下 <br />一步治疗的关键。另外，患者双眼视力均衡下降，估 <br />计与屈光不正有关。 <br />(3).如果同视机检查结果：融合范围 0°～+18°， <br />有立体视，那么该患者应该【score:2 分】 <br /> 【A】立即手术 <br /> 【B】随访观察 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】择期手术 <br /> 【D】融合功能训练 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】三棱镜治疗 <br />本题思路：该患者双眼视功能尚可，融合范围稍窄， <br />故暂不考虑手术，而是通过融合功能训练，以求改善 <br />融合功能，控制斜视。 <br />(4).如果经过一年的随访，同视机检查结果：单眼抑 <br />制。Vou0．3－2．0DS→1．0；三棱镜交替遮盖检 <br />查：33cm(镜下)：－40 △ ，5m(镜下)：－40 △ ；那 <br />么该患者应该【score:2 分】 <br /> 【A】随访观察 <br /> 【B】双眼外直肌后退 <br /> <br /> <br /> 【C】双眼内直肌缩短 <br /> 【D】主斜眼外直肌后退+内直肌缩短 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】主斜眼外直肌后退 <br />本题思路：该患者经保守治疗，双眼视进行性破坏， <br />因此需要手术干预。由于该患者属于基本型共同性外 <br />斜视，达 40 △ ，最佳手术方案是主斜眼外直肌后退 <br />联合内直肌缩短。 <br />三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) <br />1.视觉神经冲动经三级神经元传递的顺序是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】双极细胞&mdash;节细胞&mdash;光感受器细胞 <br /> 【B】光感受器细胞...