2020年执业药师考试辅助 常见骨关节疾病

 <br />第十七章　常见骨关节疾病 <br />　　 [ 预计分值：2～3分 ] <br />　　一、类风湿关节炎 <br />　　二、骨性关节炎 <br />　　 <br />第一节　类风湿关节炎 <br /> <br />　　 <br />类风湿关节炎 <br />临床表现 <br />●好发于手部小关节，对称性； <br />●肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节； <br />●类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。 <br />药物治疗 <br />●非甾类抗炎药（NSAIDs）&mdash;&mdash;对症、按需使用 <br />●改善病情的抗风湿药（DMARDs）&mdash;&mdash;必须使用，首选甲氨蝶呤 <br />●生物制剂 &mdash;&mdash;DMARDs无效时使用 <br />●糖皮质激素 &mdash;&mdash;改善病情+对症，短期使用，&ldquo;桥梁&rdquo;作用。 <br />●植物药 &mdash;&mdash;少用 <br /> <br />　　---类风湿关节炎常用药物--- <br />类别 <br />NSAIDs <br />DMARDs <br />生物制剂 <br />糖皮质 <br />激素 <br />植物药制剂 <br />作用 <br />按需使用 <br />必须使用 <br />首选MTX <br />前者无效时使用 <br />短期使用 <br />桥梁作用 <br />较少用 <br />常用药物 <br />布洛芬、 <br />萘普生、 <br />吲哚美辛 <br />美洛昔康 <br />甲氨蝶呤（MTX） <br />柳氮磺吡啶、 <br />羟氯喹、 <br />来氟米特、 <br />青霉胺、 <br />金诺芬、 <br />硫唑嘌呤（AZA） <br />环孢素（Cs） <br />环磷酰胺（CYC） <br />●TNF-α拮抗剂： <br />依那西普 <br />英夫利西单抗 <br />阿达木单抗 <br />●IL-6拮抗剂； <br />●IL-1拮抗剂：阿那白滞素 <br />●抗CD20单抗：利妥昔单抗 <br />●CTLA4-Ig：阿巴西普 <br />每日泼尼松10mg <br />或等效其他激素 <br />雷公藤 <br />青藤碱 <br />白芍总苷 <br /> <br />　　用药注意事项 <br />　　1.改善病情的抗风湿药（DMARDs） <br />　　&gt;&gt;首选甲氨蝶呤 <br />　　&gt;&gt;多采用每周1次给药 <br />　　&gt;&gt;常用剂量为7.5～25mg/w <br />　　&gt;&gt;有肝损害，严重者可出现骨髓抑制 <br />　　2.生物制剂 <br />　　&gt;&gt;白细胞介素-6拮抗剂（IL-6）每4周用药1次； <br />　　&gt;&gt;阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂 <br />　　3.植物药制剂 <br />　　&gt;&gt;雷公藤可导致性腺抑制 <br />　　下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（DMARDs）的是 <br />　　A.甲氨蝶呤 <br />　　B.依那西普 <br />　　C.硫唑嘌呤 <br />　　D.金诺芬 <br />　　E.来氟米特 <br />   <br />『正确答案』B <br />『答案解析』常用的DMARDs： <br />　　（1）甲氨蝶呤（MTX） <br />　　（2）柳氮磺吡啶（SSZ） <br />　　（3）来氟米特（LEF） <br />　　（4）抗疟药 <br />　　（5）青霉胺 <br />　　（6）金诺芬 <br />　　（7）硫唑嘌呤（AZA） <br />　　（8）环孢素（Cs）　 <br /> <br />　　患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是 <br />　　A. 10mg qd <br />　　B. 10mg tid <br />　　C. 10mg qod <br />　　D. 10mg qw <br />　　E. 10mg qn <br />   <br />『正确答案』D <br />『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶呤多采用每周1次给药 <br /> <br />　　 <br />第二节　骨性关节炎 <br /> <br />　　 <br />骨性关节炎 <br />临床表现 <br />●好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节 <br />●反复发作疼痛、肿大、僵硬和进行性的关节活动受限 <br />●X线早期检査正常，逐渐出现关节损害 <br />治疗 <br />一般治疗 <br />（1）物理治疗：热疗、超声波、针灸、按摩... <br />（2）辅助工具：手杖、拐杖、助行器等 <br />药物治疗 <br />1.局部药物治疗&mdash;&mdash;乳剂、膏剂、贴剂 <br />2.全身镇痛药物&mdash;&mdash;NSAIDs，首选对乙酰氨基酚 <br />3.关节腔注射： ①透明质酸钠 <br />②糖皮质激素（每年最多不超过3～4次） <br />4.改善病情类药物及软骨保护剂&mdash;&mdash;包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 <br /> <br />　　用药注意事项与患者教育 <br />　　1.重在预防　 <br />　　注意关节保暖。 <br />　　避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。 <br />　　减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。 <br />　　2.早期就诊　 <br />　　出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。 <br />　　3.NSAIDs不良反应的防治 <br />　　①只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种； <br />　　②避免同时服用两种以上的NSAIDs ： <br />　　③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物； <br />　　④对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的COX-2； <br />　　⑤塞来昔布&mdash;&mdash;需警惕心梗风险。 <br />　　【NSAIDs分类】 <br />　　非选择性NSAIDs <br />　　布洛芬 <br />　　萘普生 <br />　　萘丁美酮 <br />　　吲哚美辛 <br />　　双氯芬酸 <br />　　选择性COX-2 抑制剂 <br />　　洛索洛芬 <br />　　依托度酸 <br />　　美洛昔康 <br />　　尼美舒利 <br />　　塞来昔布 <br />　　下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为 <br />　　A.布洛芬 <br />　　B....