2020年执业药师考试辅助 病毒性疾病

 <br />第十八章　病毒性疾病 <br />　　[ 预计分值：2～3分 ] <br />　　一、病毒性肝炎 <br />　　二、艾滋病 <br />　　三、带状疱疹 <br />　　四、单纯疱疹 <br />　　 <br />第一节　病毒性肝炎 <br /> <br />　　 <br />病毒性肝炎 <br />病原学 <br />分型：甲、乙、丙、丁、戊； <br />乙型：DNA病毒； <br />丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生 <br />传播途径：甲、戊&mdash;&mdash;粪-口途径； <br />　　　　　乙、丙&mdash;&mdash;消化道、血液、母儿垂直传播 <br />临床分型 <br />1.急性型；2.慢性型；3.重症型； <br />4.瘀胆型；5.肝硬化型 <br />临床表现 <br />消化道症状：恶心、呕吐、纳差&hellip;&hellip; <br />肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向&hellip;&hellip; <br /> <br />检查 <br />乙肝&ldquo;两对半&rdquo; <br />大三阳 <br />小三阳 <br />表面抗原（HBsAg） <br />&mdash;&mdash;阳性 <br />&mdash;&mdash;阳性 <br />表面抗体（HBsAb） <br />（保护性抗体） <br />　 <br />　 <br />e-抗原（HBeAg） <br />（病毒正在复制） <br />&mdash;&mdash;阳性 <br />　 <br />e-抗体（HBeAb） <br />　 <br />&mdash;&mdash;阳性 <br />核心抗体（HBcAb） <br />&mdash;&mdash;阳性 <br />&mdash;&mdash;阳性 <br /> <br />药物治疗 <br />（一）原则 <br />●甲型、戊型肝炎&mdash;&mdash;支持、对症、保肝 <br />●乙肝、丙肝&mdash;&mdash;抗病毒治疗 <br />（二） <br />丙肝抗病毒治疗药物 <br />1. α干扰素； <br />2. 利巴韦林：干扰素联合利巴韦林 <br />3. 直接作用抗病毒药物（DAA） <br />（三） <br />乙肝抗病毒治疗药物 <br />1.α-干扰素 <br />①作用机制：广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用&mdash;&mdash;增强机体免疫细胞的抗病毒能力。 <br />②剂型：有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PFG-IFN）两种； <br />③剂量和疗程：普通IFNα，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。 <br />PEG-IFNα2a，皮下注射，每周1次，疗程≥1年 <br />2.核苷酸 <br />类似物 <br />①药物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。 <br />√首选替诺福韦和恩替卡韦。 <br />√阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。 <br />②作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。 <br />③剂量和疗程：疗程不确定，倾向于长时间治疗。建议为e抗原血清转换后至少1年以上。 <br />（四） <br />保肝治疗 <br />●甘草酸制剂； <br />●维生素及辅酶类（复合VB、VC、辅酶A） <br />●肝细胞保护剂：多烯酸磷脂酰胆碱 <br />●解毒类药物：葡醛内酯、谷胱甘肽 <br /> <br />　　用药注意事项与患者教育 <br />　　（一）用药注意事项 <br />　　（1）乙肝治疗患者每12周需监测&ldquo;两对半&rdquo;和&ldquo;HBV-DNA&rdquo;水平 <br />　　（2）干扰素、利巴韦林&mdash;&mdash;可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。 <br />　　（3）干扰素的禁忌证：未能控制的&hellip; <br />　　√妊娠、 <br />　　√精神病史（如严重抑郁症）、 <br />　　√未能控制的癫痫、 <br />　　√未戒断的酗酒/吸毒者、 <br />　　√未经控制的自身免疫性疾病、 <br />　　√失代偿期肝硬化、 <br />　　√有症状的心脏病、 <br />　　√治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。 <br />　　（4）干扰素的相对禁忌证： <br />　　√甲状腺疾病、 <br />　　√视网膜病、 <br />　　√银屑病、 <br />　　√既往抑郁病史、 <br />　　√未经控制的糖尿病、高血压 <br />　　√总胆红素＞51mmol/L <br />　　（二）患者教育 <br />　　预防肝炎的发生和暴发流行： <br />　　●控制传染源 &mdash;&mdash;隔离患者； <br />　　●阻断传播途径 &mdash;&mdash;注意饮食卫生、食品要高温加热。 <br />　　●保护易感人群 &mdash;&mdash;疫苗接种； <br />　　临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物不包括 <br />　　A.拉米夫定 <br />　　B.聚乙二醇干扰素 <br />　　C.阿德福韦 <br />　　D.伐昔洛韦 <br />　　E.替诺福韦 <br />   <br />『正确答案』D <br />『答案解析』伐昔洛韦是抗疱疹病毒。 <br /> <br />　　慢性乙型肝炎抗病毒治疗，下列说法错误的为 <br />　　A.妊娠妇女禁用α-干扰素 <br />　　B.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒 <br />　　C.α-干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常 <br />　　D.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平 <br />　　E.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫 <br />   <br />『正确答案』B <br />『答案解析』α-干扰素广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用&mdash;&mdash;增强机体免疫细胞的抗病毒能力。 <br /> <br />　　 <br />第二节　艾滋病 <br /> <br />　　 <br />　　 <br />获得性免疫缺陷综合征（AIDS）&mdash;&mdash;艾滋病 <br />病原 <br />人类免疫缺陷病毒（HIV） <br />传播途径 <br />传染源：无症状病毒携带者和艾滋病患者 <br />传播途径：①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播 <br />病理 <br />免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤 <br />临床...