2020年执业药师考试辅助 消化系统常见疾病

 <br />第十二章　消化系统常见疾病 <br />　　[ 预计分值：1～2分 ] <br />　　一、胃食管反流病 <br />　　二、消化性溃疡 <br />　　三、胆石症和胆囊炎 <br />　　 <br />第一节　胃食管反流病 <br /> <br />　　 <br />　　 <br />　　一、病因及发病机制 <br />　　1.抗反流防御机制&mdash;&mdash;差 <br />　　●餐后一过性下食管括约肌松弛： <br />　　&mdash;&mdash;食物（过饱、高脂饮食、巧克力） <br />　　●食管自上而下的推进型蠕动能力下降 <br />　　&mdash;&mdash;与增龄相关。 <br />　　●食管黏膜屏障破坏 <br />　　&mdash;&mdash;吸烟、酗酒、药物。 <br />　　2.反流物攻击作用&mdash;&mdash;强 <br />　　●胃酸、胃蛋白酶&mdash;&mdash;是主要因素； <br />　　●胃酸、胆汁&mdash;&mdash;更严重； <br />　　●胃排空减慢&mdash;&mdash;可以加重反流。 <br />　　 <br />　　二、诊断与治疗 <br />胃食管反流病（GERD） <br />分类 <br />●非糜烂性胃食管反流病（NERD） <br />●反流性食管炎（RE） <br />临床特点 <br />症状&mdash;&mdash;反酸、烧心、胸痛 <br />并发症&mdash;&mdash;出血、食管溃疡、Barrett食管（癌前病变） <br />治疗 <br />&mdash;&mdash;抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用） <br />1.RE：强力抑酸（PPI bid约8周），然后维持治疗8～12周； <br />2.NERD：抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂 <br />&mdash;&mdash;反流性胸痛发作 <br />1.≤3次/周，临时对症处理（铝碳酸镁、硫糖铝悬液）。 <br />2.食管痉挛性胸痛剧烈者，可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流 <br /> <br />　　 <br />　　三、用药注意事项 <br />　　（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应 <br />　　如：钙吸收障碍&mdash;&mdash;引起骨质疏松和脆性骨折； <br />　　　　维生素B12吸收障碍&mdash;&mdash;巨幼贫、神经症状； <br />　　　　维生素C吸收障碍&mdash;&mdash;缺铁贫。 <br />　　（2）RE患者抑酸治疗为主 <br />　　&mdash;&mdash;强度和时间超过消化性溃疡； <br />　　&mdash;&mdash;促动力剂不能起到治疗作用； <br />　　&mdash;&mdash;多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。 <br />　　（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议&mdash;&mdash;RE患者给予根除Hp治疗。 <br />　　（4）食管外反流表现 <br />　　如夜间哮喘&mdash;&mdash;可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效； <br />　　慢性咽炎&mdash;&mdash;需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。 <br />　　 <br />　　四、患者教育 <br />　　1.控制体重。 <br />　　2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。 <br />　　3.餐后散步，不要立即平卧。 <br />　　4.夜间反流严重者可头侧、床脚加高10～20cm。 <br />　　5.阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确服药方法是&mdash;&mdash; <br />　　→空腹服用 <br />　　→200～250ml白开水送服 <br />　　→并保持立/坐位30分钟。 <br />　　避免&mdash;&mdash;可能加重返流症状的药物： <br />　　钙通道阻滞剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。 <br />　　停用&mdash;&mdash;可引起食管损害的药物： <br />　　阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。 <br />　　 <br />第二节　消化性溃疡 <br /> <br />　　 <br />　　 <br />　　一、病因及发病机制 <br />　　 <br />　　 <br />　　二、诊断 <br />　　◆十二指肠溃疡（DU）&mdash;&mdash;饥饿痛、空腹痛 <br />　　→两餐之间出现上腹痛； <br />　　→持续至下一餐进餐后缓解； <br />　　→夜间痛或清晨痛； <br />　　◆胃溃疡（GU）&mdash;&mdash;餐后痛 <br />　　→餐后约1h出现，持续1～2h后缓解 <br />　　◆并发症&mdash;&mdash;出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 <br />　　◆确诊&mdash;&mdash;胃镜、X线钡餐发现龛影 <br />　　 <br />　　 <br />　　三、治疗 <br />治疗 <br />1.根除Hp治疗&mdash;&mdash; <br />药物：四联疗法﹦PPI+（阿/克/甲，三选二）+ 铋剂 <br />疗程：7～14天 <br />2.抑制胃酸治疗&mdash;&mdash; <br />常规抑酸治疗：PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次； <br />维持抑酸治疗：H2RA晚餐后1次 <br />3.抗酸药及胃黏膜保护剂&mdash;&mdash; <br />上腹痛前、腹痛时临时服用 <br /> <br />　　表12-2　根除幽门螺杆菌感染的方案 <br />一线方案 <br />示例 <br />备注 <br />四联疗法，根除率较高。 <br />PPI+克拉霉素+ 阿莫西林+铋剂 <br />7-14d <br />埃索美拉唑20mg bid 餐前 30min <br />无青霉素过敏史，且用药前应做皮试； <br />克拉霉素避免与他汀类同服，分餐制，避免再感染 <br />枸橼酸铋钾0.6g bid 餐前 30min <br />阿莫西林1.0g bid 餐后 30min <br />克拉霉素500mg bid 餐后30min <br />PPI +克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d <br />甲硝唑0.4g bid 餐后 30min，其他同上 <br />用于青霉素过敏者，但耐药性较高 <br />三联疗法，上述方案去除铋剂&mdash;&mdash;适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降 <br />　　注意： <br />　　1）Hp根除率不足90%。 <br />　　治疗失败者隔3～6月后补救治疗。 <br />　　2）阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低...