2020年执业药师考试辅助 妇科常见疾病

 <br />第十九章　妇科常见疾病 <br />　　 [ 预计分值：2～3分 ] <br />　　一、围绝经期综合征 <br />　　二、计划生育与避孕 <br />　　 <br />第一节　围绝经期综合征 <br /> <br />　　概述 <br />　　绝经是卵巢功能的衰竭，雌激素水平的下降。 <br />　　 <br />围绝经期综合征 <br />定义 <br />从开始出现绝经的迹象，到最后1次月经（绝经）后一年。 <br />绝经过渡期的标志（迹象）是：40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天 <br />临床表现 <br />1. 月经紊乱； <br />2. 雌激素下降有关症状： <br />①血管舒缩症状→潮热、出汗，特征性症状。 <br />②精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。 <br />③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。 <br />④心血管症状→心悸、胸闷不适。 <br />⑤骨质疏松。 <br />⑥其他：睡眠障碍、痛经、便秘等。 <br /> <br />治疗 <br />绝经激素治疗（MHT）&mdash;&mdash;过去称为激素替代（HRT） <br />1.MHT临床应用基本原则 <br />●必须&mdash;&mdash;有明确适应证且无禁忌证方可实施； <br />●个体化&mdash;&mdash;选择最低有效剂量； <br />●对于有子宫的妇女&mdash;&mdash;补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。 <br />●强调治疗的窗口期&mdash;&mdash;一般为绝经10年之内或60岁之前 <br />2.适应证 <br />在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。 <br />如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应的风险增加 <br />3.禁忌证 <br />●原因不明的阴道流血 <br />●已知或可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤 <br />●近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）等 <br /> <br />　　激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查； <br />　　血压血脂和血栓，还有肝肾两功能； <br />　　用药剂量很讲究，大了癌变小没用； <br />　　乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！ <br />　　雌激素加孕激素，不会致癌才安全！ <br />　　肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。 <br />　　---景老师原创，引用请注明出处--- <br />治疗 <br />4.MHT的收益 <br />①围绝经期开始的MHT&mdash;&mdash;可以降低心血管疾病的风险。 <br />②MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期： <br />◆在窗口期开始应用雌激素&mdash;&mdash;可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险； <br />◆在窗口期后首次应用MHT&mdash;&mdash;增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。 <br />5.MHT的风险 <br />●MHT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险&mdash;&mdash;目前有争议； <br />●MHT中规范应用孕激素&mdash;&mdash;不增加子宫内膜癌发生风险。 <br />●雌激素/孕激素补充治疗&mdash;&mdash;5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；5年以上者乳腺癌的发生风险是不确定的。 <br />6.MHT的方案 <br />给雌必给孕！&mdash;&mdash;其它见下表 <br /> <br />　　--- MHT常用方案及适用对象--- <br />HRT方案示意图 <br />HRT方案 <br />适用对象 <br /> <br />单用雌激素 <br />子宫切除者 <br /> <br />雌/孕激素序贯疗法 <br />围绝经期 <br />（来月经） <br /> <br />雌/孕激素连续序贯疗法 <br />围绝经期妇女 <br />（不来月经） <br /> <br />雌/孕激素连续联合疗法 <br />绝经后妇女 <br />（不来月经） <br />替勃龙 <br />具有更高的乳腺安全性。有子宫的绝经期妇女应用替勃龙时不必加用其他孕激素。 <br />阴道局部雌激素的应用 <br />仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。 <br />普罗雌烯阴道片和乳膏。 <br />阴道用药，每日1次。 <br />　　 <br />　　【多选题】绝经激素治疗的临床应用原则包括 <br />　　A.必须有明确适应证且无禁忌证 <br />　　B.药物的选择需个体化 <br />　　C.首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量 <br />　　D.对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素 <br />　　E.已知或可疑妊娠者禁用 <br />   <br />『正确答案』ABDE <br />『答案解析』MHT临床应用基本原则 <br />　　●必须&mdash;&mdash;有明确适应证且无禁忌证方可实施； <br />　　●个体化&mdash;&mdash;选择最低有效剂量； <br />　　●对于有子宫的妇女&mdash;&mdash;补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。 <br />　　●强调治疗的窗口期&mdash;&mdash;一般为绝经10年之内或60岁之前 <br /> <br />　　 <br />第二节　计划生育与避孕 <br /> <br />　　核心考点： <br />　　■ 避孕药的禁忌症 <br />　　■ 避孕药的不良反应及处理 <br />　　女性常用避孕方法 <br />　　一、宫内节育器（IUD）&mdash;&mdash;环 <br />　　二、甾体类避孕药&mdash;&mdash;药 <br />　　三、避孕工具&mdash;&mdash;套 <br />　　四、输卵管绝育术&mdash;&mdash;扎 <br />　　五、其它&mdash;&mdash;紧急避孕、自然避孕法 <br />　　 <br />　　一、避孕药 <br />　　（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用 <br />　　（二）种类： <br />　　1.复方短效口服避孕药&mdash;&mdash;最常用 <br />　　2.紧急避孕药 <br />　　3.长效避孕针 <br />　　4.皮下埋植剂 <br />　　5.缓释阴道避孕环 <br />...