中医儿科学讲义：第三单元新生儿疾病

中医执业医师考试辅导 中医儿科学 <br />第三单元　新生儿疾病<br />　　胎怯<br />　　发病特点<br />　　胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称&ldquo;胎弱&rdquo;。<br />　　临床以出生低体重为特点，以出生体重低于 2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。<br />　　病因病机<br />　　胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾。<br />　　诊断与鉴别诊断<br />　　诊断要点<br />　　一般体重低于 2500g，身长少于 46cm。<br />　　鉴别诊断<br />　　胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。<br />　　早产儿胎龄未满 37周，大多数体重低于 2500g，身长不足 46cm。<br />　　小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满 37～42周，体重低于 2500g，身长、头围大多在正常范围内。两<br />者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。<br />　　辨证论治<br />　　辨证要点<br />　　胎怯以脏腑辨证为纲，重在辨五脏禀受不足之轻重。<br />　　治疗以补肾培元为基本原则。<br />　　分证论治<br />　　肾精薄弱证<br />　　证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有<br />先天性缺损畸形，指纹淡。<br />　　治法：益精充髓，补肾温阳。<br />　　代表方剂：补肾地黄丸。<br />　　脾肾两虚证<br />　　证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，腹胀腹泻，甚<br />而水肿，指纹淡。<br />　　治法：健脾益肾，温运脾阳。<br />　　代表方剂：保元汤。<br />　　预防与调护<br />　　预防：略<br />　　调护<br />　　保暖<br />　　计算热量<br />　　防止患儿继发感染<br />　　发现并发症并加以处理<br />　　<br />　　硬肿症<br />　　发病特点<br />　　硬肿症是由于寒冷或/和多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能<br />损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。<br /> <br />中医执业医师考试辅导 中医儿科学 <br />　　硬肿症多发生在生后 7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。<br />　　新生儿硬肿症重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血、休克及多脏器<br />功能衰竭等而引起死亡。<br />　　病因病机<br />　　硬肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。<br />　　诊断与鉴别诊断<br />　　诊断要点<br />　　低体温，全身或手足冰凉，体温＜35℃，严重者＜30℃，腋-肛温差由正值变为负值。硬肿为对称性，<br />依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，可有凹陷性水肿。患儿不吃、不哭、少动，严重者<br />可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。<br />　　实验室检查：略<br />　　病情分度表<br />体温<br />分度<br />肛温（℃） 腋-肛温差<br />硬肿范围 器官功能改变<br />轻度 ≥35 正值 ＜20% 无或轻度功能低下<br />中度 ＜35 0或正值 20%-50% 功能损害明显<br />重度 ＜30 负值 ＞50% 功能衰竭，DIC，肺出血<br />　　注：硬肿范围估算：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背部及腰骶部 14%，臀部 8%，双下肢<br />26%。<br />　　鉴别诊断<br />　　新生儿水肿：可由先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素 B1或<br />维生素 E缺乏等引起。生后任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等<br />处，皮肤不红，无体温下降。<br />　　新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，多见于背、臀、骶等受压部位，局部皮肤<br />变硬、发红、边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡<br />形成。<br />　　辨证论治<br />　　辨证要点<br />　　本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。<br />　　实证以外感寒邪为主，虚证以阳气虚衰为主。<br />　　血瘀证在本病普遍存在，轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证。<br />　　治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。<br />　　分证论治<br />　　寒凝血涩证<br />　　证候：全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗<br />红、青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神委靡，反应尚可，或伴呼吸不匀，气息微弱，指纹紫滞。（淡<br />滞定虚实）<br />　　治法：温经散寒，活血通络。<br />　　代表方剂：当归四逆汤。<br />　　阳气虚衰证<br />　　证候：全...