中医执业医师内科学讲义：血液系统疾病

中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 1 页<br />第五单元　血液系统疾病<br />血液系统疾病<br />　　缺铁性贫血<br />　　病因与发病机制<br />　　临床表现<br />　　实验室检查及其他检查<br />　　诊断及鉴别诊断<br />　　治疗<br />　　病因与发病机制<br />　　铁的丢失过多：<br />　　慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔<br />等引起的消化道出血；女性可见于月经过多。<br />　　铁需求增加而摄入量不足：<br />　　婴幼儿、儿童，尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者；妊娠和哺乳期妇女需铁量增加等，长期食<br />物含铁不足。<br />　　铁吸收不良：胃大部切除术或胃空肠吻合；萎缩性胃炎；长期腹泻。<br />　　临床表现<br />　　症状：<br />　　常出现行为异常、乏力、心悸、耳鸣、烦躁易激动、注意力不集中等，儿童尤其显著。<br />　　部分患者（尤其儿童）可有嗜食泥土、生米等异食癖。严重者，出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤<br />干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞咽困难及感染等。<br />　　体征：皮肤黏膜苍白，睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白；心脏体征有心动过速，心尖区收缩期杂音等。<br />　　实验室检查及其他检查<br />　　血象：小细胞低色素性贫血。MCV＜80fl，MCHC＜32%。成熟红细胞苍白区扩大，大小不一。<br />　　骨髓象：<br />　　骨髓增生活跃，幼红细胞增生，中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高。幼红细胞核染色质致密，胞质较<br />少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。<br />　　骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或显著减少。<br />　　<br />　　铁代谢检查：<br />　　血清铁浓度常＜8.9μmol/L，<br />　　总铁结合力＞64.4μmol/L，<br /> <br />中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 2 页<br />　　转铁蛋白饱和度常降至 15%以下；<br />　　血清铁蛋白＜12μg/L可作为缺铁依据。<br />　　红细胞游离原卟啉（FEP）测定： <br />　　FEP/Hb＞4.5μg/gHb有诊断意义。<br />　　诊断与鉴别诊断<br />　　诊断<br />　　小细胞低色素性贫血：<br />　　男性 Hb＜120g/L<br />　　女性 Hb＜110g/L<br />　　孕妇 Hb＜100g/L<br />　　MCV＜80fl<br />　　MCHC＜32%。<br />　　有缺铁的证据<br />　　贮铁耗尽：<br />　　血清铁蛋白＜12μg/L；<br />　　骨髓铁染色阴性；<br />　　铁粒幼红细胞＜15%。具备其中一条即可<br />　　缺铁性红细胞生成： <br />　　血清铁＜8.95μmol/L<br />　　总铁结合力＞64.4μmol/L<br />　　转铁蛋白饱和度＜15%<br />　　FEP/Hb＞4.5μg/gHb。<br />　　有明确的缺铁病因和临床表现；铁剂治疗有效。<br />　　鉴别诊断<br />　　珠蛋白生成障碍性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，<br />血红蛋白电泳常有异常。<br />　　慢性病性贫血：血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。常伴有肿瘤或感染<br />性疾病。<br />　　铁粒幼细胞性贫血：罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见<br />典型的环状铁粒幼细胞。<br />　　治疗<br />　　病因治疗<br />　　铁剂治疗<br />　　口服铁剂：首选方法。最常用硫酸亚铁片，其他有琥珀酸亚铁及富马酸铁等。<br />　　注射铁剂：<br />　　口服铁剂不耐受或无效，需要迅速纠正缺铁；<br />　　严重消化道疾患；<br />　　不易控制的慢性出血；<br />　　常用右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁，臀部深位肌注。<br />　　再生障碍性贫血<br />　　病因与发病机制<br />　　临床表现<br /> <br />中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 3 页<br />　　实验室检查及其他检查<br />　　诊断及鉴别诊断<br />　　治疗<br />　　病因与发病机制<br />　　多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合征。<br />　　病因<br />　　药物及化学物质：首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。<br />　　电离辐射：X线、放射性核素等。<br />　　感染。<br />　　发病机制<br />　　造血干细胞缺陷：主要发病机制。<br />　　造血微环境缺陷：再障患者基质细胞分泌造血因子的功能缺陷。<br />　　免疫功能紊乱：部分患...