中医执业医师内科学讲义：内分泌与代谢疾病

中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 1 页<br />第六单元　内分泌与代谢疾病<br />内分泌与代谢疾病<br />　　<br />　　内分泌与代谢疾病<br />　　甲状腺功能亢进症<br />　　病因与发病机制<br />　　临床表现<br />　　实验室检查及其他检查<br />　　诊断及鉴别诊断<br />　　治疗<br /> <br />中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 2 页<br />　　<br />　　<br />　　病因与发病机制<br />　　甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多，引起甲状腺毒症（以神经、循环、消化等系统兴奋性增<br />高和代谢亢进为主要表现）的一组临床综合征，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为最常见病因。<br />　　Graves 病（GD）为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生自身免疫<br />反应，出现针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分<br />泌增加而致 Graves病。<br />　　临床表现<br />　　甲状腺毒症表现<br />　　高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力；<br />　　精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻<br />想、躁狂症或精神分裂症。<br />　　心血管系统：心悸、气短、胸闷；心动过速；第一心音亢进，心尖区常有 2/6 级以下收缩期杂音，脉<br />压增大，可见周围血管征，心脏肥大和心力衰竭，心律失常。<br />　　消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。<br />　　肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉萎缩。<br />　　甲状腺肿大：<br />　　弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。<br /> <br />中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 3 页<br />　　甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功能亢进症的特异性体征。<br />　　<br />　　眼征：<br />　　单纯性（良性、非浸润性）突眼<br />　　浸润性（恶性）突眼两类： <br />　　单纯性突眼：轻度突眼<br />　　Stellwag征（瞬目减少、睑裂增宽）<br />　　Graefe征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落）<br />　　Joffroy征（向上看时前额皮肤不能皱起）<br />　　Mobius征（两眼看近物时眼球聚合不良）。<br />　　<br />　　浸润性突眼：<br />　　突眼度超过正常值上限 4mm，一般在 18mm以上，左右眼可不等（相差＞3mm）。<br />　　严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。<br />　　<br />　　甲状腺危象：<br />　　诱因：有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。<br />　　临床表现：<br /> <br />中医执业医师考试辅导 内科学 <br />　　　　　　 第 4 页<br />　　高热（体温＞39℃）、心率增快＞140 次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻，休克、<br />嗜睡或谵妄，甚至昏迷。<br />　　淡漠型甲亢：<br />　　高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。<br />　　多见于老年人，起病隐匿，以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现，易发生心绞痛、心力衰竭、房颤<br />等。<br />　　亚临床甲亢：无自觉症状，血 T3、T4正常，但 TSH显著降低。<br />　　实验室检查及其他检查<br />　　血清甲状腺激素测定<br />　　TT3、TT4；FT3和 FT4：是诊断甲亢的首选指标。<br />　　TSH测定：是鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢的诊断具有更重要意义。测定<br />高敏 TSH（sTSH）灵敏度更高。<br />　　甲状腺自身抗体测定：TSH 受体抗体（TRAb）是诊断 GD 的指标之一。TSH 受体刺激抗体（TSAb）更能<br />反映自身抗体对甲状腺细胞的刺激功能。<br />　　甲状腺摄 131Ⅰ率：甲状腺毒症 131Ⅰ摄取率增高。<br />　　放射性核素扫描。<br />　　诊断与鉴别诊断<br />　　甲亢的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿大； 血清 TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上 3<br />项诊断即可成立。<br />　　GD的诊断<br />　　①甲亢诊断确立；<br />　　②甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B超证实）；<br />　　③眼球突出和其他浸润性眼征；<br />　　④胫前黏液性...