儿科学疾病(五)

<br /> <br />儿科学疾病(五) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：14，score:28 分) <br />1.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙 <br />的收缩期杂音，应考虑为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】主动脉瓣狭窄 <br /> 【C】二尖瓣关闭不全 <br /> 【D】动脉导管未闭 <br /> 【E】肺动脉瓣狭窄 <br />本题思路：[解析] 室间隔缺损病人体检心界扩大， <br />搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙 <br />的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震 <br />颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较 <br />柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时 <br />(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转 <br />为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂 <br />音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚 <br />时，则肺动脉第二音降低。 <br /> <br /> <br />2.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 <br />枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年 <br />龄最可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】9 个月 <br /> 【B】8 个月 <br /> 【C】7 个月 <br /> 【D】6 个月 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】5 个月 <br />本题思路：[解析] 出生时身长平均为 50cm，生后第 <br />一年身长增长最快，1 岁时身长约 75cm，出生时头相 <br />对大，平均 32～34cm；1 岁时头围约为 46cm；第一 <br />年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体 <br />重的增加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 <br />3 倍(9kg)。小儿发育特点：①抬头：新生儿俯卧时 <br />能抬头 1～2 秒，3 个月时抬头较稳，4 个月时抬头很 <br />稳。②坐：6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月时 <br />能坐稳。③翻身：7 个月时能有意识地从仰卧位翻身 <br />至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。④爬：8～9 个月可 <br /> <br /> <br />用双上肢向前爬。⑤站、走、跳：11 个月时可独自 <br />站立片刻，15 个月可独自走稳。 <br />3.4 岁男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛， <br />腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】正常 <br /> 【B】轻度营养不良 <br /> 【C】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】重度营养不良 <br /> 【E】极重度营养不良 <br />本题思路： <br />4.6 岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋 <br />膈沟和&ldquo;O&rdquo;形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X 线 <br />示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】营养不良 <br /> 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 <br /> 【D】抗维生素 D 佝偻病 <br /> <br /> <br /> 【E】软骨营养不良 <br />本题思路：[解析] 活动期(激期)6 个月龄以内婴儿 <br />的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检 <br />查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶 <br />骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6 月龄以后，尽 <br />管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝 <br />周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常 <br />逐渐增厚，至 7～8 个月时，变成&ldquo;方盒样&rdquo;头型即 <br />方头(从上向下看)，头围也较正常增大。&ldquo;方盒样&rdquo; <br />头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积 <br />而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形 <br />隆起，从上至下如串珠样突起，以第 7～10 肋骨最明 <br />显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环 <br />状隆起，称手、足镯。1 岁左右的小儿可见到胸廓畸 <br />形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成&ldquo;鸡胸样&rdquo;畸 <br />形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即 <br />肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高， <br />应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小 <br />儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫 <br /> <br /> <br />骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(&ldquo;O&rdquo;型)或膝外翻 <br />(&ldquo;X&rdquo;型)。 <br />5.36 周男婴，出生体重 1.5kg，生后 3 天体温不升， <br />需要暖箱。该暖箱温度应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】31° <br /> 【B】32° <br /> 【C】33° <br /> 【D】34° 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】35° <br />本题思路：[解析] 婴儿棕色脂肪较多，其产热较 <br />好，此时可通过减少散热，使体温回升...