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儿科学疾病(五)

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<br /> <br />儿科学疾病(五) <br />(总分:100 分,做题时间:90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数:14,score:28 分) <br />1.8 岁患儿,胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙 <br />的收缩期杂音,应考虑为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】主动脉瓣狭窄 <br /> 【C】二尖瓣关闭不全 <br /> 【D】动脉导管未闭 <br /> 【E】肺动脉瓣狭窄 <br />本题思路:[解析] 室间隔缺损病人体检心界扩大, <br />搏动活跃,胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙 <br />的全收缩期杂音,向四周广泛传导,可扪及收缩期震 <br />颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较 <br />柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时 <br />(多见于儿童或青少年期),右室压力显著升高,逆转 <br />为右向左分流,出现青紫,并逐渐加重,此时心脏杂 <br />音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚 <br />时,则肺动脉第二音降低。 <br /> <br /> <br />2.一小儿体重 7kg,身高 65cm,头围 42cm,乳牙 2 <br />枚,能独坐一会,不能听懂自己的名字,此小儿的年 <br />龄最可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】9 个月 <br /> 【B】8 个月 <br /> 【C】7 个月 <br /> 【D】6 个月 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】5 个月 <br />本题思路:[解析] 出生时身长平均为 50cm,生后第 <br />一年身长增长最快,1 岁时身长约 75cm,出生时头相 <br />对大,平均 32~34cm;1 岁时头围约为 46cm;第一 <br />年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体 <br />重的增加值,即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 <br />3 倍(9kg)。小儿发育特点:①抬头:新生儿俯卧时 <br />能抬头 1~2 秒,3 个月时抬头较稳,4 个月时抬头很 <br />稳。②坐:6 个月时能双手向前撑住独坐,8 个月时 <br />能坐稳。③翻身:7 个月时能有意识地从仰卧位翻身 <br />至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。④爬:8~9 个月可 <br /> <br /> <br />用双上肢向前爬。⑤站、走、跳:11 个月时可独自 <br />站立片刻,15 个月可独自走稳。 <br />3.4 岁男孩,身高 90cm,体重 11kg,皮肤较松弛, <br />腹部皮下脂肪约 0.3cm,该小儿的营养状况属 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】正常 <br /> 【B】轻度营养不良 <br /> 【C】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】重度营养不良 <br /> 【E】极重度营养不良 <br />本题思路: <br />4.6 岁男孩,自幼营养欠佳,较瘦小,可见方颅、肋 <br />膈沟和&ldquo;O&rdquo;形腿。查:血钙稍低,血磷降低,X 线 <br />示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】营养不良 <br /> 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 <br /> 【D】抗维生素 D 佝偻病 <br /> <br /> <br /> 【E】软骨营养不良 <br />本题思路:[解析] 活动期(激期)6 个月龄以内婴儿 <br />的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检 <br />查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶 <br />骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6 月龄以后,尽 <br />管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝 <br />周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常 <br />逐渐增厚,至 7~8 个月时,变成&ldquo;方盒样&rdquo;头型即 <br />方头(从上向下看),头围也较正常增大。&ldquo;方盒样&rdquo; <br />头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积 <br />而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形 <br />隆起,从上至下如串珠样突起,以第 7~10 肋骨最明 <br />显,称佝偻病串珠;手腕、足踝部亦可形成钝圆形环 <br />状隆起,称手、足镯。1 岁左右的小儿可见到胸廓畸 <br />形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成&ldquo;鸡胸样&rdquo;畸 <br />形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即 <br />肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高, <br />应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小 <br />儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫 <br /> <br /> <br />骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(&ldquo;O&rdquo;型)或膝外翻 <br />(&ldquo;X&rdquo;型)。 <br />5.36 周男婴,出生体重 1.5kg,生后 3 天体温不升, <br />需要暖箱。该暖箱温度应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】31° <br /> 【B】32° <br /> 【C】33° <br /> 【D】34° 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】35° <br />本题思路:[解析] 婴儿棕色脂肪较多,其产热较 <br />好,此时可通过减少散热,使体温回升...

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发布时间:2023-01-16 15:07:09 页数:33
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文章作者:U-84524

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