儿科学疾病(四)

<br /> <br />儿科学疾病(四) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：50，score:100 分) <br />1.患儿，5 岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 <br />小时，对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】尿常规 <br /> 【C】血细菌培养 <br /> 【D】粪常规及培养 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脑脊液检查 <br />本题思路：[解析] 中毒型菌痢的实验室检查有：① <br />大便常规病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有 <br />成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞；②大便培养可分离 <br />出志贺菌属痢疾杆菌；③外周血象白细胞总数可增高 <br />至(10～20)×10 9 /L，中性粒细胞为主。根据题干 <br />&ldquo;患儿 5 岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小 <br />时&rdquo;，可考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型 <br />脑炎，要鉴别诊断需要做粪常规及培养，分离出志贺 <br /> <br /> <br />菌属痢疾杆菌和大量脓细胞，都有助于中毒型菌痢的 <br />诊断。 <br />2.患儿，10 岁，头痛，发热 1 天，频繁抽搐，昏迷 2 <br />小时。查体：血压测不出，右侧瞳孔扩大，对光反应 <br />消失。此时不宜采取的措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】扩容、止痉 <br /> 【B】静脉输注抗生素 <br /> 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】血液生化检测 <br /> 【E】血培养 <br />本题思路：[解析] 化脑患儿进行腰穿的禁忌证：① <br />患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内 <br />压明显增高表现；②严重心肺功能不全或休克；③腰 <br />穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前 <br />可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有 <br />内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 <br />3.患儿，男，4 岁，发热 2 天伴咽痛。查体：咽部充 <br />血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见 2～4mm 大小疱 <br /> <br /> <br />疹。最可能的病原体是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】柯萨奇 A 组病毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】呼吸道合胞病毒 <br /> 【C】腺病毒 <br /> 【D】鼻病毒 <br /> 【E】冠状病毒 <br />本题思路：[解析] 柯萨奇病毒 A 型感染潜伏期 1～3 <br />天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、胭痛、发 <br />烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽 <br />部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴 <br />滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下 <br />降。据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中， <br />79%为柯萨奇 A 型病毒所致。 <br />4.患儿，男，8 个月，近 2 天无明显诱因，突然发生 <br />惊厥 2 次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应， <br />每次持续约 2 分钟，发作后精神好，无发热。查体： <br />枕秃，方颅，尚未出牙，前囟 2cm。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】低血糖症 <br /> <br /> <br /> 【B】低镁血症 <br /> 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】婴儿痉挛症 <br /> 【E】低钠血症状 <br />本题思路：[解析] 血清钙低于正常值引起的钙代谢 <br />紊乱是新生儿惊厥原因之一，日久可导致佝偻病或骨 <br />软化病。原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食 <br />物中含钙不足、维生素 D 代谢障碍引起 1，25-(OH) 2 <br />D 3 缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。低钙血症可 <br />引起神经肌肉的应激性增强，出现手足搐搦、惊厥、 <br />谵妄。测定血钙及血浆蛋白可确诊。针对病因，应用 <br />钙盐及维生素 D 进行治疗。 <br />5.患儿，女，8 个月，高热 4 天，当日热退但躯干部 <br />出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】麻疹 <br /> 【B】风疹 <br /> 【C】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】水痘 <br /> <br /> <br /> 【E】猩红热 <br />本题思路：[解析] 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由 <br />病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发 <br />热、热退出疹为特点。本病多见于 6～18 月小儿，病 <br />急，发热 39℃～40℃，高热早期可能伴有惊厥，体 <br />温持续 3～5 天后骤退，热退时出现大小不一的淡红 <br />色斑疹或斑丘疹。 <br />6.患儿，1 岁，体重 9kg，腹泻 3 天，蛋花汤样大 <br />便，尿量少，口唇干燥，皮肤弹性差，诊断为中度脱 <br />水。第一天静脉补液总量范围是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】270～450ml <br /> 【B】450～630ml <br /> 【C】630～810ml <br /> 【D】810～1080ml <br /> 【...