【医学考试】眼科学主治医师-12

<br /> <br />眼科学主治医师-12 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：25，score:100 分) <br />1.革兰阳性球菌角膜感染临床表现有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：革兰阳性球菌角膜感染常发生于已受损的 <br />角膜，如大泡性角膜病变、慢性单疱病毒性角膜炎、 <br />角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎 <br />等。表现为圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界 <br />明显灰白基质浸润。葡萄球菌可导致严重的基质脓肿 <br />和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆 <br />形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，其后弹力 <br />膜有放射性皱褶，常伴前房积脓及角膜后纤维素沉 <br />着，也可导致角膜穿孔。 <br />2.革兰阴性球菌角膜感染有哪些临床特点? <br /> <br /> <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：革兰阴性球菌角膜感染多表现为快速发展 <br />的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具 <br />有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接 <br />触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染 <br />的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅 <br />猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血， <br />甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解 <br />酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡 <br />浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如 <br />未控制，可导致角膜坏死穿孑 L、眼内容物脱出或全 <br />眼球炎。 <br />3.细菌性角膜炎患者初次就诊应注意什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂 <br />片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊 <br />断。真正的病原学诊断需要做细菌培养，同时应进行 <br />细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。 <br />4.细菌性角膜炎如何治疗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)急性期用强化的局部抗生素给药模 <br />式，即高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼(每 15～30 分 <br />钟滴眼 1 次)，严重病例，可开始 30 分钟内，每 5 分 <br />钟滴药 1 次，使角膜基质很快达到抗生素治疗浓度， <br />然后在 24～36 小时内，维持 30 分钟 1 次的点眼频 <br />度。 <br />(2)治疗过程中应根据细菌学检查结果及药物敏感试 <br /> <br /> <br />验，及时调整使用有效抗生素。 <br />(3)并发虹膜睫状体炎者应给予 1%阿托品滴眼液或眼 <br />膏散瞳。局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠、半胱胺 <br />酸等，抑制溃疡发展。口服大量维生素 C、B 族维生 <br />素有助于溃疡愈合。 <br />(4)药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经导致 <br />溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移 <br />植。 <br />5.匐行性角膜溃疡的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：睫状或混合性充血，角膜受损部位出现灰 <br />白色或黄白色浓密浸润点，浸润坏死脱落，形成溃 <br />疡，其进行缘多潜行于角膜基质中，呈匐行性，其相 <br />对一侧呈现修复状态。结膜囊脓性分泌物，角膜后可 <br />有灰白或棕灰色沉着物，角膜基质水肿，角膜基质变 <br /> <br /> <br />薄，后弹力层皱褶，前房积脓，虹膜睫状体炎表现， <br />炎症时间超过 1 周，角膜可出现新生血管长入。 <br />6.匐行性角膜溃疡的鉴别诊断需注意什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)铜绿假单胞菌性角膜炎：由铜绿假单 <br />胞菌引起的急性化脓性角膜炎，发病急，角膜病变区 <br />附着不易擦去的黄绿色分泌物，实验室检查角膜病灶 <br />刮片中有革兰阴性杆菌及细菌培养有铜绿假单胞菌生 <br />长。 <br />(2)真...