精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷26

<br /> <br />精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 26 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) <br />患者男，39 岁，干部。2005 年元月初下乡居住在老 <br />乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发 <br />现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康， <br />无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无 <br />精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外 <br />界刺激元反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃红 <br />色；双瞳孔对光反射迟钝。【score:6 分】 <br />(1).作为接诊医师你应该首先考虑哪一个诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性有机磷中毒 <br /> 【B】食物中毒 <br /> 【C】急性散发性脑炎 <br /> 【D】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】急性安眠药物中毒 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).关于急性一氧化碳中毒机制的说法，错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧气与血红 <br />蛋白的亲和力大数百倍 <br /> 【B】中枢神经系统对氧气的缺乏最为敏感 <br /> 【C】一氧化碳中毒严重是脑水肿，脑组织点状出 <br />血、坏死 <br /> 【D】一氧化碳与血红蛋白的解离速度较氧气快数 <br />千倍 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】临床表现和中毒轻重与空气中一氧化碳浓度 <br />有关 <br />本题思路： <br />(3).对于该患者不应该进行措施是【score:2 分】 <br /> 【A】持续加压给氧 <br /> 【B】脱水疗法以减轻脑水肿 <br /> 【C】解除脑血管痉挛 <br /> 【D】改善脑细胞代谢药物的应用 <br /> 【E】使用氟马西尼 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：该病例有如下特点： ①青壮年男性，既 <br />往健康，突然急性起病； ②严重的意识障碍，意识 <br /> <br /> <br />丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应； <br />③病前居住在老乡家中，老乡为其室内生炭火，有极 <br />大发生一氧化碳急性中毒的可能； ④体检：口唇及 <br />面颊部呈樱桃红色，双瞳孔对光反射迟钝。上述特点 <br />符合急性一氧化碳急性中毒的表现。其他诊断虽也有 <br />可能发生，但对此例患者来说发生的可能性相对较 <br />小， 如①散发性脑炎，起病前一个月内多有病毒感 <br />染史，以感冒、腹泻多见，急性或亚急性起病，呈弥 <br />漫性脑损害的临床表现，但是无口唇及面颊部呈樱桃 <br />红色的等表现； ②食物中毒多有食用不洁食物史， <br />共同进食的人可出现类似病症； ③急性有机磷中 <br />毒、急性安眠药物中毒的临床表现与此患者均有较大 <br />的差异。 临床上急性一氧化碳中毒轻重与空气中一 <br />氧化碳浓度及血液中一氧化碳饱和量密切有关，对于 <br />中毒昏迷者应该采取以下措施： ①持续加压给氧； <br />②放血充氧或输血； ③脱水疗法以减轻脑水肿，如 <br />高张葡萄糖、甘露醇等； ④解除脑血管痉挛； ⑤改 <br />善脑细胞代谢药物的应用，可以给细胞色素 C、辅酶 <br />A、ATP 及大量维生素等； ⑥昏迷不醒者可用苏醒 <br />剂，如甲氯芬酯等； ⑦冬眠疗法有助于使患者安 <br /> <br /> <br />静，降低机体的耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水 <br />肿； ⑧预防褥疮、坠积性肺炎等并发症； ⑨对于兴 <br />奋、躁动、抽搐、震颤等神经精神症状可以使用镇 <br />静、止痉剂，也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。而氟马 <br />西尼是某些镇静药物特异性受体拮抗剂。 <br />患者女，27 岁，既往无精神病史。3 天前与丈夫吵架 <br />时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉&ldquo;再也无脸见人 <br />了，要死给丈夫看&rdquo;等。24 小时前家人发现其精神 <br />失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大 <br />叫，近 5～6 小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不 <br />应，口鼻等处分泌物较多。体检：意识不清，全身出 <br />汗，口鼻等处分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显 <br />缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。【score:6 <br />分】 <br />(1).如果临床考虑&ldquo;中毒性脑病&rdquo;，下列疾病可能性 <br />最大的是【score:2 分】 <br /> 【A】一氧化碳中毒 <br /> 【B】急性酒精中毒 <br /> 【C】有机汞中毒 <br /> 【D】抗精神病药物中毒 <br /> <br /> <br /> 【E】有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).临床上诊断为有机磷中毒，哪一组症状最具有诊 <br />断价值【score:2 分】 <br /> 【A】意识障碍，心率加速 <br /> 【B】兴奋、行为紊乱，癫痫样发作 <br /> 【C】瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识 <br />障碍 【此项...