儿科主治医师-27

<br /> <br />儿科主治医师-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：8，score:16 分) <br />1.男婴 5 个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻 <br />咳，低热。入院查体：T 37.5℃，烦躁，气促，口周 <br />发绀，心率 196 次/min，心音被哮鸣音掩盖，吸气末 <br />少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下 3cm，剑下 3cm， <br />脾未触及。血常规：白细胞 9.8×10 9 /L，中性 <br />0.45，淋巴 0.55，以下哪项诊断可能性最大 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 <br /> 【B】腺病毒肺炎 <br /> 【C】白色念珠菌性肺炎 <br /> 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】肺炎支原体肺炎 <br />本题思路： <br />2.10 个月女婴，发热，咳嗽，气喘 4 天，1 小时前突 <br />然烦躁不安，呼吸困难加重。查体：双肺密布中小水 <br />泡音，心率 170 次/mln，心音低钝，肝肋下 2cm。诊 <br /> <br /> <br />断最可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺炎+心肌炎 <br /> 【B】肺气肿 <br /> 【C】肺炎+气管异物 <br /> 【D】肺脓肿 <br /> 【E】肺炎+脓胸 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />3.男，2 岁，发热、咳嗽 2 天，喘息 1 天入院。查 <br />体：双肺可闻及呼气性喘鸣音和中等水泡音，其余检 <br />查正常，进一步需要做的工作是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】查 WBC 及分类 <br /> 【B】血培养 <br /> 【C】血清病毒抗体 <br /> 【D】询问既往有无类似发作史 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】痰液检查 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.如肺炎病人用 2 天抗生素后，呼吸困难加重，烦 <br />躁，右肺呼吸音减弱，中下肺叩诊浊音，上部叩诊过 <br />清音。血 PaO 2 9.3kPa，PaCO 2 7.5kPa，此时最重 <br />要的治疗措施应该是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】抗生素加大剂量 <br /> 【B】加大吸氧 <br /> 【C】胸膜穿刺抽脓、抽气 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】静脉推注地西泮 <br /> 【E】呼吸机辅助治疗 <br />本题思路： <br />5.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 <br />38～39℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔 <br />积液。最常见的致病菌是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】链球菌 <br /> 【B】厌氧菌 <br /> 【C】肺炎球菌 <br /> 【D】大肠埃希菌 <br /> <br /> <br /> 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 在抗生素出现以前，脓胸中发现 <br />的主要病原菌为肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应 <br />用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病 <br />原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要 <br />病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿 <br />童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 <br />6.患儿，男，1 岁，吃虾后出现气促、喘鸣。查体： <br />双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心肺检查未见异常， <br />最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性哮喘发作 <br /> 【B】喉痉挛 <br /> 【C】先天性喉喘鸣 <br /> 【D】咽后壁脓肿 <br /> 【E】喉水肿 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />7.8 个月婴儿，高热、咳嗽 7 天，气促 3 天，今日抽 <br />搐 2 次。已接种卡介苗。查体：T 39℃，P 180 次 <br />/min，R 70 次/min。昏睡状态，面色发绀，双目凝 <br /> <br /> <br />视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下 3cm， <br />颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血常规：WBC 10× <br />10 9 /L，N 0.40，L 0.60。脑脊液：外观清，蛋白 <br />定性阴性，细胞数 2×10 6 /L，糖 <br />3.9mmol/L(70mg/dl)，氯化物 <br />120mmol/L(700mg/dl)。最可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】支气管肺炎，化脓性脑膜炎 <br /> 【B】病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】金黄色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，败血 <br />症 <br /> 【D】毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥 <br /> 【E】粟粒型肺结核，结核性脑膜炎 <br />本题思路： <br />8.男性，7 岁，咳嗽 12 天，病初发热，近 1 周咳嗽 <br />加剧，晚间明显，痰稠，伴胸痛。查体：神志清，精 <br />神可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻干 <br />性啰音。胸部 X 线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状 <br />阴影。病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用了红 <br /> <br /> <br />霉素后近日症状好转，诊断为支气管肺炎，哪项不正 <br />确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】咳嗽常较剧，可...