骨外科主治医师专业知识-36

<br /> <br />骨外科主治医师专业知识-36 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：9，score:18 分) <br />1.男，12 岁，髋部剧痛伴高热 3 天入院，行髋关节 <br />穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】患肢皮牵引 <br /> 【B】全身应用抗生素，暂予观察 <br /> 【C】细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手 <br />术 <br /> 【D】局部注入抗生素，禁忌手术 <br /> 【E】立即行关节切开引流术 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：[解析] 髋关节位置深，在抽出脓液后， <br />诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节 <br />的功能，故应选 E。其他选项可能会延误治疗。 <br />2.12 岁女孩，突发右膝肿胀、剧痛 4 天，伴高热、 <br />寒战。查体见右膝红肿、压痛，浮髌试验(+)，关节 <br />穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野。下列治疗哪一项是 <br /> <br /> <br />错误的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】局部制动，待炎症消退后开始功能锻炼 <br /> 【B】全身支持疗法、联合应用敏感抗生素 <br /> 【C】关节穿刺冲洗、局部注入敏感抗生素 <br /> 【D】立即切开引流、开放换药 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】关节穿刺置管、抗生素盐水连续冲洗 <br />本题思路：[解析] 起病急骤，寒战高热等症状，膝 <br />关节迅速出现疼痛与功能障碍，关节积液，关节穿刺 <br />液呈浆液性，脓细胞满视野可明确诊断为膝关节化脓 <br />性关节炎，早期应局部制动，全身性足量使用抗生 <br />素，关节腔内注射抗生素及持续性灌洗，关节切开引 <br />流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位， <br />如髋关节。 <br />3.男性，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示 <br />第 3 腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可 <br />能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】椎体结核 <br /> <br /> <br /> 【B】椎体肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脊椎骨折 <br /> 【D】强直性脊柱炎 <br /> 【E】化脓性脊椎炎 <br />本题思路：[解析] 根据本病特点脊椎肿瘤可能性最 <br />大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型， <br />除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区 <br />别点。 <br />4.女，8 岁，右膝部疼痛跛行 1 年，有夜间痛。检查 <br />右膝活动良好，右髋关节不能伸直，大腿肌肉萎缩， <br />红细胞沉降率 30mm/h，X 线片示右髋关节周围骨质疏 <br />松，滑膜肿胀，关节间隙增宽。诊断优先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】髋关节类风湿性滑膜炎 <br /> 【B】髋关节结核性滑膜炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】髋关节一过性滑膜炎 <br /> 【D】髋关节风湿性滑膜炎 <br /> 【E】膝关节滑膜炎 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 髋关节结核可以因闭孔神经受刺 <br />激而引起膝关节反射性疼痛。X 线检查髋关节单纯滑 <br />膜结核可见骨质疏松和关节囊肿胀，患侧闭孔缩小。 <br />单纯骨结核中心型有骨质破坏、死骨及空洞形成；边 <br />缘型死骨小或无死骨。全关节结核表现为关节面破 <br />坏，骨质破坏不均匀，常合并病理眭脱位。合并混合 <br />感染者，呈骨质硬化改变。暂时性髋关节滑膜炎髋关 <br />节症状为一过性，3～4 周即愈。故本题选 B。 <br />5.男性，29 岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰 <br />背僵硬，神经系统无异常。X 线片显示脊柱呈&ldquo;竹 <br />节&rdquo;样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红 <br />蛋白减低、血沉快，HLA-B27 阳性。其诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风湿性关节炎 <br /> 【B】类风湿关节炎 <br /> 【C】脊柱结核 <br /> 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腰椎间盘突出症 <br />本题思路：[解析] 强直性脊柱炎主要表现为双侧骶 <br />髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射；实验室检 <br /> <br /> <br />查 HLAB27 阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫 <br />血，血沉加速；X 线检查典型表现为&ldquo;竹节样&rdquo;脊 <br />柱。 <br />6.患儿男，2 岁，感冒后出现肢体瘫痪，后瘫痪症状 <br />逐渐减轻，扶左膝跛行，大小便及感觉无异常。肌张 <br />力低，四肢被动活动未见异常，膝、踝阵挛检查阴 <br />性。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】先天性马蹄内翻足 <br /> 【B】小儿麻痹后遗症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】颈椎管内占位性病变 <br /> 【D】脑炎 <br /> 【E】脑部肿瘤 <br />本题思路：[解析] 脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒 <br />引起的急性传染病。瘫痪...