骨外科主治医师相关专业知识-36

<br /> <br />骨外科主治医师相关专业知识-36 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) <br />1.男，16 岁，右肘部摔伤 2 天。右肘关节肿胀，压 <br />痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意 <br />义的首先检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】放射性核素骨扫描 <br /> 【B】X 线摄片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】B 型超声 <br /> 【D】CT <br /> 【E】MRI <br />本题思路：[解析] 该患者右肱骨内上髁处有股摩擦 <br />感，疑似内上髁骨折。首选检查方法为 X 线检查，可 <br />以明确骨折情况。 <br />2.患儿女性，4 岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急 <br />诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据 X <br />线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消 <br />失，拇指不能内收，余 4 指并指无力考虑诊断 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】正中神经损伤 <br /> 【B】桡神经损伤 <br /> 【C】桡神经浅支损伤 <br /> 【D】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】正中神经返支损伤 <br />本题思路：[解析] 患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇 <br />指不能内收，余 4 指并指无力是尺神经损伤症状，尺 <br />神经易在腕部和肘部损伤，肘部损伤主要表现为骨间 <br />肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及 <br />手指内收、外展障碍和 Froment 征，还有环、小指末 <br />节屈曲障碍。 <br />3.17 岁女性，腰痛 2 个月，近日发现左股内侧肿 <br />物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内 <br />侧肿物 2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很 <br />可能在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腰椎体边缘 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】腰椎体中心 <br /> 【C】股管内 <br /> 【D】腰椎附件 <br /> <br /> <br /> 【E】腰大肌 <br />本题思路：[解析] 腰痛 2 个月，间断发热，体瘦提 <br />示脊柱结核可能性大；左股内侧肿物为冷脓肿流注形 <br />成，成人脊柱结核多为边缘型椎体结核，病变局限于 <br />腰椎的上下缘，侵犯椎间盆及相邻椎体。 <br />4.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较 <br />远，为争取再植成功，再植时限不超过 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】9～12 小时 <br /> 【C】12～14 小时 <br /> 【D】15～18 小时 <br /> 【E】18～20 小时 <br />本题思路：[解析] 断指再植原则上是越早越好，应 <br />分秒必争。一般以 6～8 小时为限，如伤后早期开始 <br />冷藏保存，可适当延长。 <br />5.女性，45 岁，左胫腓骨下 1/3 放性骨折，行清创 <br />缝合石膏固定治疗，3 个月后局部仍有压痛，X 线显 <br />示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下 <br /> <br /> <br />列哪项是导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】年龄大 <br /> 【B】开放性骨折 <br /> 【C】骨折部血液供应差 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】软组织损伤 <br /> 【E】石膏固定 <br />本题思路：[解析] 胫腓骨下 1/3 开放性骨折，骨折 <br />部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈 <br />合。 <br />6.患者，青年女性，左小腿被车轮轧压伤，患肢明显 <br />肿胀，拍 X 线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固 <br />定，为了密切观察早期发现是否出现骨筋膜室综合 <br />征，应特别注意观察下列哪一项 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】足背动脉搏动是否消失 <br /> 【B】小腿及足部的皮肤温度和颜色 <br /> 【C】患肢肿胀的程度 <br /> 【D】有无感觉障碍 <br /> <br /> <br /> 【E】患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍， <br />伸趾时是否加剧疼痛 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 疼痛及活动障碍是筋膜室综合征 <br />的主要临床表现。肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体 <br />征。 <br />7.患儿 2 岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突 <br />然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取 <br />物。患儿最有可能的是诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肩关节脱位 <br /> 【B】肘关节脱位 <br /> 【C】桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腕关节脱位 <br /> 【E】掌关节脱位 <br />本题思路：[解析] 桡骨头半脱位多见于 5 岁以下的 <br />小儿，多有上肢被牵拉病史，肩关节脱位、肘关节脱 <br />位和腕关节脱位常由外伤引起。患者的临床表现也符 <br />合桡骨小头半脱位的特点。 <br />8.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全...