内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷33

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 33 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />男性，20 岁，上呼吸道感染后 2 周出现少尿、浮肿 <br />入院。体检：血压 23／14kPa(173／105mmHg)，眼睑 <br />及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验： <br />尿液检查蛋白(++)，红细胞 20～25 个／HP，血红蛋 <br />白 110g／L，血 Cr720μmol／L，血钾 7．0mmol／ <br />L，CO 2 CP18mmol／L，血 C 3 降低，眼底检查， <br />动、静脉轻度交叉压迹。【score:6 分】 <br />(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】急进性肾炎 <br /> 【C】急进性高血压 <br /> 【D】急性肾炎伴急性肾功能衰竭 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】慢性肾炎尿毒症 <br />本题思路：急进性高血压舒张压常＞16．9kPa，眼底 <br />常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾 <br />小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿常因弥 <br /> <br /> <br />漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至 <br />闭塞而致肾小球滤过率下降。可伴或不伴肾小管上皮 <br />细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性 <br />坏死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管 <br />血流下降，引起继发性改变。 <br />(2).此时应予的最佳排钾措施是【score:2 分】 <br /> 【A】透析治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】使用碱剂 <br /> 【C】使用利尿剂 <br /> 【D】使用钙盐 <br /> 【E】使用胰岛素和葡萄糖 <br />本题思路： <br />(3).通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾血流量 <br /> 【B】肾小球滤过率 <br /> 【C】肾小管分泌功能 <br /> 【D】肾小管浓缩功能 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】高钾血症 <br /> <br /> <br />本题思路：肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最 <br />慢。 <br />二、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) <br />患者女，50 岁，因&ldquo;水肿 1 个月&rdquo;在当地查尿常规 <br />蛋白(+++)，BLD(一)，UTO6．5g，Alb23mmol／L，诊 <br />断为&ldquo;原发性肾病综合征&rdquo;。【score:4 分】 <br />(1).该病人可能的病理类型是哪些【score:2 分】 <br /> 【A】微小病变型肾病综合征 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】系膜增生性肾小球肾炎 <br /> 【C】局灶节段性肾小球硬化 <br /> 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 <br /> 【E】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：老年病人，急性起病，尿常规以蛋白为 <br />主，无血尿，微小病变和膜性肾病可能性大。 <br />(2).给予该病人强的松 60mg 口服，2 周后尿常规 <br />Pr(一)，复查肾功示 BUN12．5mmol／L，Cr248μmol <br />／L，肾活检示免疫荧光：IgG(一)，IgA(一)， <br />IgM(一)，C 3 (一)，C 1q (～)，光镜示肾穿刺 19 个 <br />肾小球，1 个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质 <br /> <br /> <br />轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性， <br />部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核 <br />细胞浸润，诊断考虑【score:2 分】 <br /> 【A】肾小球微小病变 <br /> 【B】肾小球微小病变合并急性肾小管坏死 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾小球微小病变合并特发性急性肾衰 <br /> 【D】FSGS <br /> 【E】FSGS 合并急性肾小管坏死 <br />本题思路：肾穿刺结果提示微小病变合并急性肾小管 <br />坏死，而且激素敏感也高度提示微小病变。肾小球微 <br />小病变合并特发性急性肾衰是肾间质水肿所致，病理 <br />不符合。 <br />三、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) <br />1.肾性骨营养不良早期诊断依据 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨活检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】骨骼 X 线检查 <br /> 【C】骨痛症状 <br /> 【D】血钙、磷水平 <br /> <br /> <br /> 【E】肾功能检查 <br />本题思路：肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不 <br />易，骨活检非脱钙骨病理检查是本病早期诊断依据， <br />可明确诊断并区分病理类型。 <br />2.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】纳差、恶心等消化道症状 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】皮肤瘙痒 <br /> 【C】双下肢感觉异常 <br /> 【D】下肢浮肿 <br /> 【E】心悸、气促、不能平卧等心功能不全 <br />本题思路：因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 <br />3.延缓肾功能恶化最主要的措施是 <br />【score:2 分】 <br />...