医学考试-心内科主治医师相关专业知识-28

<br /> <br />心内科主治医师相关专业知识-28 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) <br />1.女，41 岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周 <br />来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水 <br />常规：黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 <br />500×10 6 /L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脾栓塞 <br /> 【B】原发性肝癌 <br /> 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】门静脉血栓形成 <br /> 【E】结核性腹膜炎 <br />本题思路：[解析] 肝硬化并发自发性腹膜炎的患者 <br />常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等 <br />的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症 <br />状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现。 <br />2.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 <br />30 天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压 <br /> <br /> <br />痛。此患者应高度怀疑为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】脾脏肿瘤 <br /> 【C】胰腺炎性包块 <br /> 【D】胰腺恶性肿瘤 <br /> 【E】胰腺良性肿瘤 <br />本题思路：[解析] 根据患者的临床表现和治疗经 <br />过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急 <br />性胰腺假性囊肿(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液 <br />和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官 <br />的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假 <br />性囊肿)为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与 <br />题干中信息相符。 <br />3.女性，31 岁，上腹灼痛 4 个月，柏油样便 2 日， <br />为了确诊，首选检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】X 线钡餐透视 <br /> 【B】大便隐血试验 <br /> 【C】血常规 <br /> <br /> <br /> 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】B 超 <br />本题思路：[解析] 根据题干，该患者有上腹灼痛和 <br />血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出 <br />血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可 <br />以止血，故选 D。 <br />4.男性，48 岁。肝硬化病史 6 年，1 天前呕血 <br />500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治 <br />疗措施哪种不合适 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】用酸性溶液灌肠 <br /> 【B】硫酸镁导泻 <br /> 【C】甘露醇导泻 <br /> 【D】肥皂水导泻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】支链氨基酸静脉输注 <br />本题思路：[解析] 根据题干描述，患者已处于肝性 <br />脑病昏迷前期。消化道出血后，残留在肠道中的血液 <br />经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻时肠道中 <br />的氨转化为非离子型的 NH 3 ，吸收入血液循环，可 <br />透过血脑屏障，进一步诱发肝性脑病的发生。 <br /> <br /> <br />5.男性，18 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白 <br />(+++)，透明管型 2～3 个/HP，血红蛋白 12g/L，血 <br />压正常，24 小时尿蛋白 4.0g，最可能诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】急进性肾炎 <br /> 【C】慢性肾炎 <br /> 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾盂肾炎 <br />本题思路：[解析] 患者全身水肿，尿蛋白(+++)。透 <br />明管型 2～3/HP，血红蛋白 12g/L，24 小时尿蛋白＞ <br />3.5g，均符合肾病综合征的特点。 <br />6.女性，31 岁。血压升高、反复水肿 5 年，近年齿 <br />龈出血，夜尿增多，口渴气促。血红蛋白 60g/L，昨 <br />起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎， <br />已愈，为尽快确诊，下列哪项为首选检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓穿刺涂片 <br /> 【B】肝功能 <br /> 【C】血尿素氮 <br /> <br /> <br /> 【D】血糖及尿糖 <br /> 【E】血肌酐测定 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据题干信息，应考虑到患者有 <br />肾功能损害的可能。为确定患者的肾功能情况，应首 <br />选血肌酐测定。 <br />7.女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应 <br />先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性肾盂肾炎 <br /> 【C】泌尿系结核 <br /> 【D】膀胱结石 <br /> 【E】膀胱肿瘤 <br />本题思路：[解析] 下尿路感染常以膀胱刺激征为突 <br />出表现，一般少有发热、腰痛等，所以五个选项中最 <br />可能的是急性膀胱炎。 <br />8.男性，27 岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半 <br />年。肝肋下 2cm，脾肋下 7...