医学考试-心内科主治医师相关专业知识-26

<br /> <br />心内科主治医师相关专业知识-26 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2(总题数：18，score:36 分) <br />1.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月 <br />余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白 <br />细胞 6.0×10 9 /L，最大诊断可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性胃炎 <br /> 【B】慢性胃炎 <br /> 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胃溃疡 <br /> 【E】十二指肠溃疡 <br />本题思路：[解析] 呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发 <br />消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血， <br />重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不 <br />能缓解，且症状多有加重。故本题选 C。 <br />2.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 <br />天，10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000g 左右，P <br />120 次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】大量输液 <br /> 【B】输右旋糖酐 <br /> 【C】外科手术 <br /> 【D】急诊内镜止血 <br /> 【E】输血、补液 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据病史，患者可能有消化性溃 <br />疡，本次并发消化道出血，出现低血压、贫血，需要 <br />立即输血、补液治疗，以迅速纠正低血压状态和贫 <br />血，这是消化性溃疡大出血的紧急治疗手段。 <br />3.男，32 岁肾病综合征患者，近两日右下肢疼、 <br />凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首 <br />先考虑的合并症是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】下尿路感染 <br /> 【B】右下肢静脉血栓 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心源性休克 <br /> 【D】急性肾衰 <br /> 【E】右下肢动脉栓塞 <br />本题思路：[解析] 肾病综合征患者由于血液浓缩， <br />及高脂血症造成血液黏度增加；某些蛋白质从中丢 <br /> <br /> <br />失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系 <br />统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素 <br />等因素也可使肾病综合征患者处于高凝状态。所以肾 <br />病综合征患者容易形成静脉血栓、栓塞等并发症。 <br />4.男性，41 岁，腰痛、尿频、尿急、血压 <br />21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细 <br />胞 8～10/HP，白细胞 15～20/HP。肾盂造影示右肾缩 <br />小，肾盏扩张，最可能诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肾炎 <br /> 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】多囊肾 <br /> 【D】肾结核 <br /> 【E】肾盂积液 <br />本题思路：[解析] 该患者有尿频、尿急等尿路刺激 <br />症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数 <br />量的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感 <br />染。根据肾盂造影&ldquo;右肾缩小，肾盏扩张&rdquo;可进一步 <br />判断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和 <br /> <br /> <br />影像学结果考虑该患者最可能的诊断是慢性肾盂肾 <br />炎。 <br />5.男性，37 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿 <br />胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 600× <br />10 9 /L，血小板 15×10 9 /L，骨髓象原始细胞占 <br />60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳 <br />性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增 <br />加，应诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性粒细胞白血病 <br /> 【B】急性早幼粒细胞白血病 <br /> 【C】急性淋巴细胞白血病 <br /> 【D】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】急性红白血病 <br />本题思路：[解析] 根据题干，该患者急性发病，出 <br />血，肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓 <br />象原始细胞＞30%，提示为 AL。POX 阳性，且 NSE 阳 <br />性，可被 NaF 抑制，故可诊断为急性单核细胞白血 <br />病。 <br /> <br /> <br />6.女性，32 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏 <br />力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.0× <br />10 9 /L，血小板 140×10 9 /L，血片中可见红细胞 <br />体积小，中央淡染区扩大。骨髓象：粒比红为 1:1， <br />红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质 <br />偏蓝，治疗首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肌内注射维生素 B12 <br /> 【B】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】输血 <br /> 【D】脾切除 <br /> 【E】口服叶酸 <br />本题思路：[解析] 该患者月经量多考虑有慢性失血 <br />史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象 <br />示红细胞体积小，胞质偏蓝，为...