内科急危重症主治医师-5

<br /> <br />内科急危重症主治医师-5 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、问答题(总题数：20，score:60 分) <br />1.意识障碍分几类? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)醒觉障碍：可分为以下四级。 <br />1)嗜睡(一级)：对周围事物无主动关心与兴趣，表现 <br />为持续性病理性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问 <br />题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。 <br />2)意识模糊(二级)：在嗜睡基础上还有对时间、地点 <br />或人物等定向力的丧失。 <br />3)昏睡(三级)：患者的觉醒水平、意识内容和随意运 <br />动均明显降低。呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。 <br />对较强痛觉刺激可有反应并能短暂觉醒，但不能正确 <br />回答问题。 <br />4)昏迷(四级)：意识障碍中最严重的一个等级，但昏 <br /> <br /> <br />迷的深浅与疾病严重程度有关。深昏迷时觉醒状态、 <br />意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基 <br />征，大小便潴留或失禁。 <br />(2)意识内容和行为障碍：可分为以下两类。 <br />1)精神错乱：对周围环境接触轻度障碍。患者的知 <br />觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力及 <br />心理活动均减退或丧失；对时间、地点、人物的定向 <br />力也减退；语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不 <br />理解，对外界刺激无反应或反应异常，在恢复健康后 <br />对病程中的事态都记不起来。 <br />2)谵妄状态：多见于高热患者。表现为意识清晰度降 <br />低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下 <br />降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判 <br />断失常，常产生错觉或幻觉，多伴有紧张、恐惧的情 <br />绪。 <br />2.根据意识障碍的伴随症状对诊断有哪些帮助? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)意识障碍伴发热：先发热然后有意识 <br />障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发 <br />热，见于脑出血、蛛网膜下隙出血、巴比妥类药物中 <br />毒等。 <br />(2)意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表 <br />现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、 <br />银环蛇咬伤等。 <br />(3)意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、乙醇、氰 <br />化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 <br />(4)意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 <br />类、有机磷杀虫药等中毒。 <br />(5)意识障碍伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室 <br />传导阻滞、吗啡类及毒蕈等中毒。 <br />(6)意识障碍伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管 <br />意外、肾炎尿毒症等。 <br />(7)意识障碍伴低血压：可见于各种原因的休克。 <br />(8)意识障碍伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜 <br /> <br /> <br />等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示 <br />一氧化碳中毒。 <br />(9)意识障碍伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下隙 <br />出血等。 <br />3.意识障碍应如何治疗? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)迅速查明病因，对因治疗：如脑肿瘤 <br />行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒 <br />者行排毒解毒等。 <br />(2)病因一时未明者应行对症治疗：①保持呼吸道通 <br />畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开 <br />或插管辅以人工呼吸。②维持有效的循环功能，给予 <br />强心、升压药物，纠正休克。③有颅压增高者给予脱 <br />水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、呋塞米等利 <br />尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。④抗菌药物 <br />防治感染。⑤控制过高血压和过高体温。⑥控制抽 <br /> <br /> <br />搐。⑦纠正水电解质紊乱，补充营养。⑧给予脑代谢 <br />促进剂。⑨注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护 <br />理。 <br />4.什么是癫痫? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：癫痫(epilepsy)俗称&ldquo;羊癫疯&rdquo;&ldquo;羊角 <br />风&rdquo;，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大 <br />脑功能障碍的一种慢性疾病。2005 国际抗癫痫联盟 <br />(IL-AE)对癫痫的定义做...