中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编2

<br /> <br />中医内科学【A1 题型】历年真题试卷汇编 2 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：33，score:66 分) <br />1.患者，男，48 岁。近 1 个月来，因上腹部不适， <br />食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的 <br />检查方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】癌胚抗原测定 <br /> 【B】大便隐血试验 <br /> 【C】胃液分析 <br /> 【D】X 线钡餐检查 <br /> 【E】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试 <br />验、X 线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标 <br />准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐 <br />血试验、X 线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异 <br />性诊断，故本题选择 E。 <br />2.患者，男，60 岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便 1 <br />个月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胃溃疡 <br /> 【C】慢性萎缩性胃炎 <br /> 【D】胃原发性淋巴瘤 <br /> 【E】食管癌 <br />本题思路：患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基 <br />本排除 B、C、D、E。黑便是较大量胃肠道出血的表 <br />现，可排除 B、C、D。结合患者的年龄和黑便主诉， <br />考虑胃癌。本题选择 A。 <br />3.患者，男，50 岁。有长期肝病史，近年来乏力， <br />腹胀明显，反复齿龈出血，近 1 个月下肢水肿，今呕 <br />血后神志不清。应首先考虑的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑血栓形成 <br /> 【B】糖尿病高渗昏迷 <br /> 【C】内囊出血 <br /> 【D】尿毒症昏迷 <br /> 【E】肝性昏迷 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：有长期的肝病史，且乏力，腹胀，反复齿 <br />龈出血(凝血功能障碍)，下肢水肿(静脉回流压力升 <br /> <br /> <br />高)，呕血(侧支循环破裂)等均提示患者可能患有肝 <br />硬化，故本题选择 E。 <br />4.患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有 <br />蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊 <br />音。应首先考虑的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾病综合征 <br /> 【B】右心功能不全 <br /> 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】慢性肾功能不全 <br /> 【E】乙型肝炎 <br />本题思路：A、D 都伴有肾功能受损的指标升高如 <br />BUN、Cr；B 会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、 <br />胸闷心慌等；E 多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表 <br />现；蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触 <br />及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜 <br />血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。 <br />故选择 C。 <br />5.患者，男，48 岁。近 3 年来疲劳乏力，食欲减 <br />退，间歇性鼻出血，齿龈出血。今晨进硬食后，突然 <br /> <br /> <br />呕血，并出现黑便。检查：血压明显下降。心率 120 <br />次／分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满 <br />意。应首选的止血措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肌注安络血 <br /> 【B】静滴止血环酸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】冰水洗胃 <br /> 【D】三腔管压迫 <br /> 【E】迅速补充血容量 <br />本题思路：分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化 <br />出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失 <br />代偿表现，凝血功能障碍。止血应首选对全身凝血功 <br />能有改善的治疗，故本题选择 B。 <br />6.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿，前 <br />胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】普通型病毒性肝炎 <br /> 【B】门脉性肝硬变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】酒精性肝炎 <br /> <br /> <br /> 【D】肝细胞肝癌 <br /> 【E】慢性肝淤血 <br />本题思路：肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿 <br />大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝 <br />硬化的特征性体征，可排除 A、C、D、E。故本题选 <br />择 B。 <br />7.患者，男，42 岁。既往脾大，HBsAg 阳性。今晨排 <br />柏油样便约 200ml。应首先考虑的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性糜烂性胃炎 <br /> 【B】消化性溃疡 <br /> 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】白血病 <br /> 【E】胃癌 <br />本题思路：患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高 <br />压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧 <br />支循环内压力过高破裂出血的结果。故选择 C。A、B <br />胃肠道出血量少，很少出现柏油样...