临床执业医师（第四单元）历年真题试卷汇编1

<br /> <br />临床执业医师【第四单元】历年真题试卷汇编 1 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的监测指 <br />标是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血红蛋白 <br /> 【B】颈外静脉充盈度 <br /> 【C】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肢端温度 <br /> 【E】血细胞比容 <br />本题思路：对于休克患者一般要注意观察患者的精神 <br />状态、皮肤温度、色泽．监测血压、脉率、尿量。一 <br />般通过血压及中心静脉压来反映补液的情况。 <br />2.中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】有机磷杀虫剂 <br /> 【B】氯丙嗪 <br /> 【C】阿片类药物 <br /> 【D】吗啡 <br /> <br /> <br /> 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：双侧瞳孔散大可见于阿托品中毒。 <br />3.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】左侧基底节受压左移 <br /> 【B】脑干受压左移 <br /> 【C】左侧颞叶沟回通过小脑幕切迹被推挤至幕 <br />下 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】左侧小脑幕的移位 <br /> 【E】左侧小脑幕挤压脑干 <br />本题思路：小脑幕切迹疝：幕上占位病变引起颅内压 <br />增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的沟回或海马 <br />旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 <br />4.临床少见而产妇病死率极高的分娩期并发症是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】子痫 <br /> 【B】脐带脱垂 <br /> 【C】子宫破裂 <br /> 【D】产后出血 <br /> 【E】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起 <br />肺栓塞、休克和 DIC 等一系列严重症状的综合征称羊 <br />水栓塞，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞发病率 <br />4～6／10 万。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达 <br />80％以上。 <br />5.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后 1 小时内的 <br />体重低于( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】2000g <br /> 【B】800g <br /> 【C】1500g 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】1000g <br /> 【E】2500g <br />本题思路：出生体重＜1500g，称为极低出生体重 <br />儿，极低出生体重儿发育未成熟，易发生一系列临床 <br />问题，病死率高。 <br />6.儿童重症肌无力的临床特点是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】严重全身肌无力 <br /> 【B】易发生延髓肌瘫痪 <br /> <br /> <br /> 【C】局限于四肢肌无力 <br /> 【D】多局限于眼外肌瘫痪 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】易发生重症肌无力危象 <br />本题思路：儿童重症肌无力患者多数表现为眼外肌受 <br />累，也是发病的早期症状。球部肌肉受累时面肌、舌 <br />肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累。常表现为吞咽及发音 <br />困难、咀嚼无力，无肌束颤动，面部表情呆板，口角 <br />下垂、颈部无力等症状，或因发生急性呼吸功能不全 <br />而猝死。颈肌，躯干、四肢肌无力时易疲劳，严重时 <br />呼吸肌受累。这是儿童重症肌无力的主要症状表现。 <br />二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) <br />7.男，32 岁。大量呕吐、腹泻、少尿 1 天。查体： <br />T36．5℃，P110 次／分，R24 次／分，BP85／ <br />55mmHg，体重 80kg，脉搏细速，双肺呼吸音清，未 <br />闻及干湿啰音，心率 110 次／分，心律齐，腹软，无 <br />压痛。估计液体丢失量至少是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】2100ml <br /> 【B】4900ml <br /> <br /> <br /> 【C】4200ml 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】2800ml <br /> 【E】3500ml <br />本题思路：生理需要量成人为 2000～2500ml，累计 <br />损失量：轻度脱水．一般估算体液丧失约占体重的 <br />2％～4％，以 3％算，体重 80kg，则损失量为 <br />2400ml。继续损失量：一般当天补前一天的额外损失 <br />量．如果前一天损失不详，可用生理需要量的 20％ <br />估算，故量为：400～500ml。计算可知：24 小时需 <br />要液体总量为：(2000～2500)＋1200＋(400～500)＝ <br />3600～4200ml。 <br />8.女，45 岁。茶色尿伴腰背痛 1 个月。查体：贫血 <br />貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹部移 <br />动性浊音(－)。血常规：Hb72g／L，WBC6．0×10 7 <br />／L，PLT126×10 9 ／L，网织红细胞 0．12。Coombs <br />实验(＋)，Ham 实验(－)。患者最可能的诊断是( ) <br />【score:2 分】 <br /> 【A】自身免疫性溶血性贫血 【此项为本题正确 <br />答...