医学考试-新生与新生儿疾病-5

<br /> <br />新生与新生儿疾病-5 <br />(总分：24 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3 型题(总题数：6，score:7 分) <br />一足月儿，母乳喂养，生后 3d 因黄疸住院，血清总 <br />胆红素 289umol/L，母血型为 O 型，Rh 阳性，父亲血 <br />型为 AB 型，Rh 阳性， <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).首先应作哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】血培养 <br /> 【B】肝功能 <br /> 【C】血涂片找球形红细胞 <br /> 【D】测定血型 <br /> 【E】测定血型和抗人球蛋白试验 【此项为本题 <br />正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患儿生后 3d 黄疸达 <br />380μmol/L，不能用生理性黄疸来解释；父母血型分 <br />别为 AB 型和 O 型，小儿血型应为 A 或 B 型，而 Rh 血 <br />型均为 Rh 阳性，所以要考虑有 ABO 血型不合溶血病 <br />的可能，而对此病的明确诊断必须要进行抗人球蛋白 <br /> <br /> <br />试验。D 测定血型只能明确是否存在母婴血型不合， <br />而不能说已经发生了溶血病 <br />(2).此患儿最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】新生儿败血症 <br /> 【B】新生儿肝炎 <br /> 【C】新生儿 ABO 溶血病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】新生儿 Rh 溶血病 <br /> 【E】新生儿母乳性黄疽 <br />本题思路： <br />(3).首先应采取的治疗措施是【score:0.50】 <br /> 【A】光疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】抗生素应用 <br /> 【C】换血 <br /> 【D】输注白蛋白 <br /> 【E】口服鲁米那 <br />本题思路： <br />一足月女婴，生后 3d 出现黄疽，近 2d 食欲减退，黄 <br />疸明显加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌物，体温 <br />35.5℃。 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).以下哪项检查对明确诊断很重要【score:0.50】 <br /> 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】查尿中巨细胞包涵体 <br /> 【C】红细胞 G-6-PD 活性测定 <br /> 【D】血常规及血小板计数 <br /> 【E】查母、婴血型 <br />本题思路： <br />(2).抗生素的选择为哪组配伍最合理【score:0.50】 <br /> 【A】静脉滴注甲硝唑 <br /> 【B】肌肉注射庆大霉素+青霉素 <br /> 【C】静脉滴注甲硝唑+头孢三嗪 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】静脉滴注 SIZ+青霉素 <br /> 【E】静脉滴注红霉素+氯霉素 <br />本题思路：[解析] 患儿临床表现为脐部感染而致败 <br />血症，最可能感染的细菌为葡萄球菌、大肠杆菌和厌 <br />氧菌。所以抗生素的选择 A 抗菌面太狭窄，B 肌肉注 <br />射对于新生儿严重感染不合适，而且庆大霉素由于存 <br /> <br /> <br />在耳毒性，应尽量避免，D 新生儿严重黄疸时由于 <br />SIZ 和胆红素竞争与白蛋白的连接而易引发胆红素脑 <br />病的发生。E 氯霉素可以引起灰婴综合征，故早期新 <br />生儿不用。 <br />一新生儿出生时有重度窒息，生后 24h 时，小儿烦 <br />躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力 <br />增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞 <br />11.0×109/L，中性粒细胞 0.65，血钙 2.4mmol/L， <br />血糖 2.5 mmol/L。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).最有助于诊断的检查是【score:0.50】 <br /> 【A】头颅 B 超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】脑电图 <br /> 【C】腰穿 <br /> 【D】血培养 <br /> 【E】血气分析 <br />本题思路： <br />(2).哪项治疗措施不妥【score:0.50】 <br /> 【A】20%甘露醇 0.5g/kg，q8h <br /> <br /> <br /> 【B】腰椎穿刺放脑脊液 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】心率、呼吸监护 <br /> 【D】维持正常血压 <br /> 【E】控制入液量 60ml/kg <br />本题思路： <br />(3).患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项 <br />不妥【score:0.50】 <br /> 【A】吸氧 <br /> 【B】静脉缓慢注射苯巴比妥 20mg/kg <br /> 【C】用泰能加强抗感染 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】增加脱水剂的应用 <br /> 【E】吸痰，清除咽喉部的分泌物 <br />本题思路：[解析] 泰能作为广谱的抗生素可以在严 <br />重感染时应用， 但有潜在引发抽搐的可能，所以中 <br />枢感染抽搐的患儿不用。 <br />一新生儿生后 2d 因高胆红素血症入院，入院时血清 <br />总胆红素水平为 400μmol/L。 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).以下哪项措施不妥当【score:0.50】 <br /> 【A】光疗 <br /> 【B】准备换血 <br /> 【C】静脉输注白蛋白 <br /> 【D】静脉应用青霉素+SMZ 抗感染 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】心电、呼吸监护 <br />本题思路： <br />(2).患儿在治疗中发生...