放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷4

<br /> <br />放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 4 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：5，score:24 分) <br />1.女，60 岁，左肘关节肿痛 1 年余，局部无红肿。 <br />左肘关节活动受限。结合左肘关节正侧位片，应诊断 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】类风湿性关节炎 <br /> 【B】滑膜骨软骨瘤病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】关节结核 <br /> 【D】神经营养性关节病(Charcot 关节) <br /> 【E】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 <br />本题思路：左肘关节囊内见多发结节状钙(骨)化灶， <br />周围为钙化的高密度环，中心部则为密度较淡的松质 <br />骨，此为滑膜骨软骨瘤病的典型 X 线表现。本例尚并 <br />发左肘退行性骨关节病，表现为关节间隙变窄，关节 <br />边缘可见骨赘形成及关节周围软组织肿胀等。 <br />2.男，21 岁，右胭窝部无痛性肿块 2 年，质硬，较 <br />固定，近期局部出现疼痛。结合右股骨正侧位片，最 <br /> <br /> <br />可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨化性肌炎 <br /> 【B】软骨肉瘤 <br /> 【C】骨化性纤维瘤 <br /> 【D】皮质旁骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肿瘤样钙质沉着症 <br />本题思路：片示右股骨远端胭窝部偏内侧皮质旁有一 <br />团块状不均匀棉絮样骨性密度影，其内可见斑片状密 <br />度减低区，边缘模糊，其邻近骨皮质尚连续，骨小梁 <br />结构欠清晰，右股骨远端后外侧少量线状骨膜增生。 <br />病变区软组织肿胀。右膝关节未见异常。本例应首先 <br />考虑为右股骨下端皮质旁骨肉瘤。其特点是好发于股 <br />骨下端胭窝部，病灶呈团块状不均匀棉絮样骨性密度 <br />影，边缘欠清，孤立于骨皮质之外。 <br />男，7 岁，右前臂肿痛 20 天，发病时皮温较高，体 <br />温达 39℃。实验室检查：WBC：12．05×10 9 ／L， <br />中性粒细胞 79％。右尺桡骨正侧位 DR 片如图 <br />【score:14 分】 <br /> <br /> <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】骨结核 <br /> 【B】溶骨型骨肉瘤 <br /> 【C】软骨肉瘤 <br /> 【D】骨纤维异常增殖症 <br /> 【E】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).本例主要需与何种疾病加以鉴别【score:2 分】 <br /> 【A】骨结核 <br /> 【B】骨肉瘤 <br /> 【C】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】软骨肉瘤 <br /> 【E】骨母细胞瘤 <br />本题思路： <br />(3).诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨穿刺活检 <br /> 【B】试验性放射治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】ECT <br /> 【D】MRI <br /> <br /> <br /> 【E】超声成像 <br />本题思路：右桡骨远侧干骺端及骨干中下段大片状骨 <br />质破坏，形成病理骨折，骨干中上段可见较广泛骨膜 <br />反应，左前臂软组织肿胀，结合病史，可诊断为右桡 <br />骨急性化脓性骨髓炎并病理性骨折。急性化脓性骨髓 <br />炎早期与尤因肉瘤在临床和影像学表现很相似，应注 <br />意区别。本例软组织呈弥漫性肿胀，与尤因肉瘤的局 <br />限性软组织肿块不同。尤因肉瘤对放射线极为敏感， <br />局部照射后，症状明显改善，骨破坏可见修复，常据 <br />此与其他疾病鉴别。 <br />(4).腕部骨化中心在 1 周岁内出现的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】舟骨和月骨 <br /> 【B】大多角骨和小多角骨 <br /> 【C】头状骨和钩状骨 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】三角骨和头状骨 <br /> 【E】舟骨和三角骨 <br />本题思路：腕部骨化中心出现的顺序为头状骨(男性 <br />2～3 个月，女性 1～3 个月)、钩状骨(男性 2&mdash;4 个 <br />月，女性 1～3 个月)、三角骨(男性 2～3 岁，女性 <br /> <br /> <br />1～3 岁)、月骨(男性 3～5 岁，女性 3～5 岁)，大多 <br />角骨、小多角骨、舟骨三者基本同时出现(男性 5～7 <br />岁，女性 4～6 岁)，豆状骨(男性 8～10 岁，女性 <br />6～8 岁)。 <br />(5).关节肿胀的 X 线征象不包括【score:2 分】 <br /> 【A】大量关节积液时关节间隙增宽 <br /> 【B】整个关节区密度增高 <br /> 【C】局部有软组织肿块影 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失 <br /> 【E】关节周围软组织影膨隆 <br />本题思路：关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周 <br />围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。其 X 线表现 <br />为周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变 <br />形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量关节积液 <br />时...