2020年执业药师 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

 <br />第九章　调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 <br /> <br />　　一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙） <br />　　二、调节酸碱平衡药 <br />　　三、葡萄糖与果糖 <br />　　四、维生素 <br />　　五、氨基酸 <br />　　 <br />　　 <br />第一节　维生素 <br /> <br />　　维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。 <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　 <br />　　1.脂溶性&mdash;&mdash;维生素A、D、E和K。 <br />　　脂肪吸收不良的情况下（如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。 <br />　　代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。 <br />　　2.水溶性&mdash;&mdash;维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、维生素C、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。 <br />　　（一）作用特点 <br />　　1.脂溶性维生素 <br />　　（1）维生素A <br />　　人体视网膜的杆状细胞感光物质&mdash;&mdash;视紫质的生物合成前体，如体内缺乏&mdash;&mdash;夜盲症。 <br />　　 <br />　　①视黄醛&mdash;&mdash;视觉。 <br />　　②视黄醇&mdash;&mdash;生殖。 <br />　　③视黄酸&mdash;&mdash;其他：上皮和骨骼的生长。 <br />　　（2）维生素D：促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。 <br />　　①婴儿和儿童&mdash;&mdash;佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。 <br />　　②成人&mdash;&mdash;骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。 <br />　　 <br />　　（3）维生素E： <br />　　促进生殖力，促进性激素分泌。 <br />　　①男性精子活力和数量增加。 <br />　　②女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。 <br />　　缺乏&mdash;&mdash;睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。 <br />　　 <br />　　（4）维生素K &mdash;&mdash;造血系统药物时已讲过TANG。 <br />　　维生素K1&mdash;&mdash;肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类（华法林）或水杨酸类过量。 <br />　　维生素K2尚具有镇痛作用。 <br />　　应用广谱抗菌药物（头孢菌素类）可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻&mdash;&mdash;补充。 <br />　　【立即小结TANG】脂溶性维生素主要治疗什么病？ <br />维生素 <br />主要应用 <br />A <br />夜盲症 <br />D <br />佝偻病、骨软化病 <br />E <br />流产 <br />K <br />止血（INR&gt;20，10mg静注） <br /> <br />　　2.水溶性维生素 <br />　　（1）维生素B1： <br />　　参与糖代谢及神经、心脏系统功能。 <br />　　缺乏时，依次出现： <br />　　A.神经系统反应（干性脚气病） <br />　　B.心血管系统反应（湿性脚气病） <br />　　C.韦尼克脑病 <br />　　D.多发神经炎性精神病 <br />　　 <br />　　【补充TANG&mdash;&mdash;脚气病】 <br />　　中医命名为&ldquo;脚气病&rdquo;是粗浅描述症状造成的混乱。 <br />　　英文名为Beriberi，其名来自斯里兰卡最大民族僧伽罗族的语言，也是斯里兰卡的官方语言，意为&ldquo;极度虚弱&rdquo;。 <br />　　 <br />　　（2）维生素B2（核黄素）： <br />　　参与细胞氧化还原系统传递氢的反应，促进脂肪、糖、蛋白质代谢。缺乏时出现： <br />　　A.咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎； <br />　　B.面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎（非特有）； <br />　　C.贫血和神经系统症状； <br />　　D.角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎。 <br />　　 <br />　　（3）烟酸&mdash;&mdash;【再回首TANG】心血管系统之调血脂药 <br />　　 <br />　　烟酸 <br />　　①影响胆固醇合成，大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，减少LDL-ch、升高HDL-ch&mdash;&mdash;用于血脂异常者。 <br />　　②烟酸缺乏&mdash;&mdash;影响细胞正常呼吸和代谢&mdash;&mdash;糙皮病。 <br />　　 <br />　　（4）维生素B6，缺乏导致： <br />　　A.皮肤&mdash;&mdash;眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。 <br />　　B.神经系统&mdash;&mdash;周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，特别是腕关节肿胀（腕管病）。 <br />　　 <br />　　（5）维生素C，用于防治： <br />　　A.坏血病、牙龈出血； <br />　　B.传染疾病及紫癜的辅助治疗； <br />　　C.慢性铁中毒&mdash;&mdash;维生素C促进去铁胺对铁的螯合，使铁的排出加速。 <br />　　 <br />　　（6）叶酸 <br />　　①巨幼细胞贫血、血小板减少症 &mdash;&mdash;造血系统药物时已讲过TANG。 <br />　　②同型半胱氨酸（Hcy）升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降，进而使脑卒中风险显著下降。 <br />　　【立即小结TANG】水溶性维生素（6）主要治疗什么病？ <br />维生素 <br />主要应用 <br />B1 <br />脚气病 <br />B2 <br />咽喉/口/舌/唇/皮炎 <br />烟酸（B3） <br />调血脂、糙皮病 <br />B6 <br />脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。 <br />周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病） <br />C <br />坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜 <br />叶酸 <br />巨幼...