医学考试-疼痛学-10

<br /> <br />疼痛学-10 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题 (总题数：17，score:100 分) <br />男性，28 岁。5～6 小时前突然发生剧烈头痛，&ldquo;要 <br />胀爆了似的&rdquo;，难以忍受，&ldquo;吃什么药都不管用，越 <br />来越疼&rdquo;，还有恶心、呕吐，意识已经不大清楚，左 <br />边肢体不会动，脖子发硬。【score:8 分】 <br />(1).需要做的进一步检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血常规、生化、颅脑磁共振及弥散加权，彩 <br />色经颅多普勒 <br /> 【B】血液化验、心电图、头颅 CT 及 MRI、血管造 <br />影、经颅多普勒等 <br /> 【C】头颅 CT、头颅 MRI、脑血管造影，同时进行 <br />血尿常规、血糖、肝肾功及凝血四项检查 <br /> 【D】血、尿、大便、凝血常规，肝肾功，血电解 <br />质，胸透，心电图 <br /> 【E】头颅 CT、头颅 MRI、脑积液检查、脑血管造 <br />影、经颅多普勒 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).此病一般的诊断依据是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】中老年，有脑卒中危险因素；活动中或情绪 <br />激动时突然起病，出现颅内高压表现，有局灶性神经 <br />功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍，头颅 <br />CT 示脑出血，可明确诊断 <br /> 【B】中老年，有脑卒中危险因素；安静状态或活 <br />动中起病，病前反复 TIA 发作，症状在数小时或数天 <br />内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损 <br /> 【C】50 岁以上，有长期原发高血压史，有反复 <br />TIA 发作史，活动中或情绪激动时突然起病，在数小 <br />时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损 <br /> 【D】根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激 <br />征阳性及头颅 CT 改变可诊断。如果 CT 未发现异常或 <br />没有条件进行 CT 检查，可结合脑脊液检查诊 <br />断 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】50 岁以上，有原发高血压史，活动中或情绪 <br />激动时突然起病，出现颅内高压表现，有局灶性神经 <br />功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍，头颅 <br />CT 示脑出血，可明确诊断 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).检查发现脑脊液中大量红细胞，则最有可能的诊 <br />断是【score:2 分】 <br /> 【A】脑出血 <br /> 【B】脑梗死 <br /> 【C】TIA <br /> 【D】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脑膜炎 <br />本题思路： <br />(4).该病急诊治疗和护理的原则是【score:2 分】 <br /> 【A】抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅 <br />压、扩容、介入治疗，对符合溶栓条件，无溶栓禁忌 <br />证患者应积极溶栓 <br /> 【B】卧床休息，注意加强皮肤、口腔及尿道护 <br />理，按时翻身防止褥疮。调控血压、控制血糖。吞咽 <br />困难、肺炎、上消化道出血及水电解质紊乱的对症治 <br />疗及护理 <br /> 【C】早期、个体化、整体化、通过溶栓和脑保护 <br />治疗，防止并发症 <br /> <br /> <br /> 【D】安静休息，监测生命体征，加强护理；脱水 <br />降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减 <br />轻血肿造成的继发性损害 <br /> 【E】卧床休息、镇静止痛、脱水降颅压、应用抗 <br />纤溶药物、改善血管痉挛 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者，男，35 岁。腰椎后路减压植骨内固定，术中 <br />需要输血，当输入红细胞悬液约 60ml 时，出现发 <br />热，心率 110 次/分，血压 75/45mmHg。【score:6 <br />分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】非溶血性发热性输血反应 <br /> 【B】溶血性输血反应 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】过敏反应 <br /> 【D】细菌污染反应 <br /> 【E】循环超负荷 <br />本题思路： <br />(2).如要确诊，实验室检查的重要依据是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】含铁血黄素尿 <br /> <br /> <br /> 【B】血尿 <br /> 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】网织红细胞增高 <br /> 【E】尿胆原(+) <br />本题思路： <br />(3).以下治疗措施中，不恰当的是【score:2 分】 <br /> 【A】加压输血，纠正休克 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】给予 5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液 <br /> 【C】血浆置换疗法 <br /> 【D】应用糖皮质激素 <br /> 【E】应用晶体、胶体液扩容 <br />本题思路：[解析] 据输血后畏寒、发热，心率加 <br />快，血压下降初步考虑为溶血反应，实验室检查血红 <br />蛋白尿可进一步诊断。治疗包括抗休克，保护肾功 <br />能，糖皮质激素，血浆置换疗法。怀疑溶血时，应重 <br />新作血型鉴定、交叉配血实验后...